间断洗胃及胃内应用碘解磷定救治口服急性有机磷农药中毒的临床分析

王志波

自2000年以来，我们对口服有机磷农药中毒的中、重度15例（治疗组）在传统救治的基础上给予间断洗胃及口服碘解磷定，与以前的15例（对照组）相比，能较早达阿托品化，减少阿托品及静脉碘解磷定用量，降低病死率及反跳率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

治疗组15例，男4例、女11例；对照组15例，男2例、女13例；均为口服有机磷农药中毒患者。两组年龄、服药量及服毒至就诊时间无明显差异（表1），中毒的分度标准及阿托品化标准均参照全国高等医学院校教材《内科学》标准。且为首次就诊，有其他医院抢救后转入汝州市第一人民医院及未经抢救即死亡者均不列入。

1.2 治疗方法

两组病例均常规插胃管电动洗胃机洗胃。阿托品分次静脉注射，定量静脉滴注碘解磷定，根据病情给与吸氧、抗生素及其他生命支持治疗，治疗组在插入胃管后先胃内注入解磷定2～3g，洗胃液中加入碘解磷定2.5～4.0g，洗胃结束后再注入碘解磷定1.5～2.0g。此后3～5d间断给予洗胃，并服碘解磷定1.0～2.0g每8小时一次。

2 结 果

两组患者碘解磷定及阿托品用量、达阿托品化时间及阿托品化前阿托品用量，总病死率、反跳率、住院天数等比较见表2。

从表2中结果可以看出：两组对比静脉碘解磷定用量、阿托品用量，达阿托品化时间及阿托品化前阿托品用量差异显著，反跳例数治疗组仅1例，对照组3例；总病死率治疗组（13%）明显低于对照组（33.3%）。住院天数明显优于对照组（P＜0.05），未发现由碘解磷定引起的呼吸抑制，胆碱酯酶活力受抑制及其他不良反应。

3 讨 论

由于各种原因，目前收治患者以催吐为主，而胃内容物的持续吸收是中毒程度逐渐加重的直接原因，从根本上清除毒物重吸收及解除AChE的抑制，是治疗之根本方法，间断洗胃彻底清除胃内毒物，是切断毒物重吸收的主要方法。另外，应用碘解磷定与有机磷酸酯结合，可成为无毒的磷酰化解磷定，通常碘解磷定与为静脉应用，其仅可中和血中的有机磷农药，而经口应用碘解磷定后，能直接解除一部分有机磷，以后间断应用又能清除残余在胃内黏膜皱襞及其他部位的有机磷，可有效阻止毒物继续吸收，减轻中毒程度，故其能迅速逆转病情，减少静脉应用阿托品及碘解磷定的用量，减少了毒副作用，缩短阿托品化时间及住院时间，降低反跳率及病死率，有人曾用小白鼠20只，体质量20g，雌雄各半分成两组A、B两组，均给予致死量甲胺磷50mg/kg灌胃，A组不做任何处理，B组即刻灌入解磷定50mg/kg。结果发现，A组在20min内全部死亡，B组则全部存活。

表1 两组中毒患者资料比较

表2 两组患者治疗结果比较

通过临床实践，我们体会到：①应用碘解磷定胃内给药及间断洗胃无需考虑有机磷毒物种类，能达到彻底洗胃，中止毒物吸收，防止反跳，减少病死率之目的；②本方法能显著减少阿托品中毒的危险，而且能较早地达阿托品化，因此可减少病死率；③能减少肪类解毒剂静脉给药量，避免因静脉用药量大，静注过快导致的呼吸抑制等不良反应；④采用本法加传统方法治疗，达到了血液及胃肠道两个途径同时治疗，直接拮抗和清除有机磷毒物的目的，使中毒症状迅速消失，避免了各脏器衰竭。但口服碘解磷定可以吸收，故其剂量以多少为宜及维持用药多长时间，尚需进一步探索。