护理干预对锁骨下静脉置管时间的影响

刘春晖 王 玲 蒋 娜

为了更有效地延长患者锁骨下静脉置管的时间，本研究给予实施护理干预，可减少感染、降低并发症的发生率，保证了置管的安全性，现将临床观察及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我科2004年1月至2007年12月所有手术后病人，行锁骨下静脉置管共计212例，按入院序号随机分成干预组和对照组。干预组112例，男63例，女49例，年龄最小4岁，最大74岁，平均53.28岁，其中行胃癌手术82例，肝癌28例，其他手术2例；对照组100例，男62例，女38例，年龄最小6岁，最大72岁平均51.26岁，行胃癌手术65例，肝癌手术13例，其他手术22例。两组病例在年龄、性别及手术方式中无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 细菌学资料

两组病例均使用美国箭牌产品，一般成人用16～18G，使用前产品经院感科抽查检测为合格产品。每位病人在拔管后将置管分剪成皮肤内段和外段，分别放入无菌试管中立即送院感科做细菌学培养检测，并排除操作污染的可能。

1.3 护理干预方法

1.3.1 对照组

按教科书护理常规，如做好术前准备，定时观察患者全身和局部情况，每天用碘酒及酒精消毒局部皮肤，更换纱布敷料，输液完毕及时用肝素生理盐水封管。

1.3.2 干预组

除了按常规护理外，另给予护理干预具体方法如下：（1）心理护理：安慰患者给予耐心解释并告知有关注意事项（如活动翻身时防导管脱出，以防空气栓塞），消除患者的焦虑、恐惧心理；（2）局部皮肤护理：加强巡视，检查导管缝线有无断裂，导管有无移位、阻塞 、渗液、渗血，周围有无红肿，脓性分泌物等并发症，若出现异常情况应及时处理或给予拔管。穿刺点每天用碘伏给予消毒[1]，范围达10cm×10cm，并以无菌贴膜覆盖，每天一次。换药时注意严格执行无菌操作，撕贴固定膜应顺着导管方向向上撕开，防止损伤和拔出导管；（3）输注系统护理：输液管路及三通管均采用一次性制品，每24 h更换一次，采用全封闭输液系统，各个输液系统及三通等连接均采用螺旋式接头旋紧，外面用无菌敷料包裹，导管妥善固定，防止移位或脱出，以防止空气栓塞，输液完毕先用生理盐水50 ml点滴，待导管内高浓度药液完全消失，以消除药物沉积作用，再推注肝素盐水5ml封管，封管时边推边退，保证导管内充满肝素液，以防引起导管阻塞[2，4]

表1 两组置管天数与并发症的关系（χ±s）

1.4 统计学处理

本文观察两组病例平均置管天数与并发症和细菌感染的发生率，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 干预组与对照组平均置管天数与并发症的关系（见表1）

表1 示干预组平均置管天数高于对照组[3]，经统计学处理，t=12.43，P＜0.01。并发症发生率明显低于对照组，经统计学处理χ2=12.5，P＜0.01。

2.2 干预组与对照组静脉置管细菌学培养结果比较（见表2）

表2 两组病例静脉置管细菌血培养结果

表2 示干预组送检置管细菌培养标本未发生G+和G—细菌感染，只检测出3例酵母样真菌感染，感染发生率为1.34%；对照组送检标本检测出葡萄球菌12例，G—杆菌7例，酵母样真菌5例，感染发生率为13%。两组感染率经统计学处理χ2=22.3,P＜0.01。

3 讨论

随着锁骨下静脉置管在外科手术后患者中的广泛使用，使病人在整个输液过程中能感到舒适，减少了药物对浅静脉的刺激，减轻了患者的痛苦，特别在对危重患者抢救中具有非常重要的作用，但在导管留置期间容易发生并发症，若处理不当可致严重后果，因此导管护理是很重要的。

3.1 并发症防治是关键

常见的并发症有导管感染、空气栓塞，空气栓塞是最严重的一种并发症，但通过精心护理是可以预防的，本组资料无1例发生就可以说明了这一点。因此，导管感染是最重要最棘手的并发症，另外导管移位、脱出、导管阻塞也是置管期间经常出现的问题。

3.2 护理干预

通过采用护理干预，可降低并发症的发生率，延长导管留置时间，保证了置管的安全性。本研究针对112例置管患者除做好常规护理外，另给予护理干预如做好心理护理、消除恐惧心理；严格管理护理制度、做好输液系统护理；更新消毒材料及方法，如使用无菌贴膜，此贴膜具有无菌透气、粘性好、防水防潮、不过敏的特点，减少了汗液等潮湿刺激，能使创口长时间保持干燥，同时也杜绝了许多导致导管移位的因素。改用碘伏消毒局部皮肤，因为碘伏能够逐步释碘，持续无菌防止细菌从皮下隧道进入血液，应用碘伏代替酒精碘酒，消毒导管周围皮肤可降低导管感染发生率。本文通过细菌学血检测试；干预组的标本中均未检测出G+菌和G—菌，只有2例检测出酵母样真菌感染标本，分别发生在第12天和第13天的置管患者，平均置管天数延长至（9.7±2）d，最长可达16 d，并发症发生率为2.6%。对照组送检的标本中检测出G+菌12例，为表皮葡萄球菌、木糖葡萄球菌和肠球菌；G—菌7例，为棒状杆菌、韦劳地柏缘抗酸菌、鲍蔓不动杆菌和恶臭假单孢杆菌；酵母样真菌5例。平均置管天数为（6.7±1.5）d，最长11d，并发症发生率为18%，经统计学处理，P＜0.01，具有非常显著的临床意义。

综上所述，本研究通过干预组与对照组比较表明，实施护理干预后可延长锁骨下静脉置管时间、减少感染、降低并发症发生率，保证了置管期间的安全，减轻了患者的痛苦和费用，便于给药和抢救，因此护士应对锁骨下静脉置管患者实施护理干预。

[1]张国秀.固体碘伏消毒皮肤粘膜效果的观察[J].中国消毒学杂志，2005,12(3):174.

[2]刁永书，郑春辉，王荃声，等.PICC与静脉留置针护理专题讨论[J].实用护理杂志，2006,21(6):3-19.

[3]马雪琴，胡爱菊，黄鹰，等.小儿静脉留置针时间探讨[J].实用护理杂志，2006,21(10):41.

[4]佘守章. 临床监测学[M].广州：广东科技出版社，2007.11.