妇科腹腔镜手术体位的调整对并发症的影响

徐玉云

（广东省江门市妇幼保健院，广东江门 529000）

腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，多采用2～4孔操作法，避免在患者腹腔部位留下长条状的瘢痕，恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1.0 cm的线状瘢痕，可以说是创面小、痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术，既减轻患者开刀的痛楚，同时使患者的恢复期缩短，住院费用减少，床位周转率加快[1]，值得在临床上大力推广。但临床医生仍要注意多方面因素以使手术成功，减少术后并发症，而体位设置就是其中之一[2]。我院妇科2005年1月～2008年11月，共完成腹腔镜手术651例，由于术中合理安置患者体位，使与体位有关的并发症发生率明显降低。本文对其中100例患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

手术患者100例，年龄24～66岁，体重43～74 kg。随机分为调整后的截石位组（N1组）和传统膀胱截石位组（N2组）各50例，两组患者的一般资料具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料()

表1 两组患者的一般资料()

1.2 麻醉方式

全身麻醉。

1.3 体位调整方法

N2组采取传统的膀胱截石位：支腿架调高，髋关节屈曲＞90°，两腿分开角度为 100°～110°。

N1组把截石位进行了改良调整：①把支腿架降低，使患者双大腿与躯干成一直线、髋关节屈曲度为0°。②两侧肢腿架与手术床平衡，成角为0°，使患者两腿分开角度＜90°。

N1、N2 组患者小腿均屈曲＞90°，左上肢输液外展＜90°，右上肢置袖带以监测血压，约束带固定于床边。摆好体位，施行麻醉后，常规消毒铺单，建立气腹，配合头低臀高位，床头向下倾斜约20°。术前两组患者均未用预防性止痛药。术后24 h内密切观察患者。

1.4 统计学处理

数据均输入SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差()表示，组间采用单因素方差分析，24 h内并发症发生率用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

调整后的截石位其并发症的发生率较传统截石位有较大程度的降低，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 术后并发症的比较[n(%)]

3 讨论

3.1 减少肩部疼痛的发生

肩部疼痛是腹腔镜手术的常见并发症[3]，多是由于腹腔镜内CO2刺激双侧膈神经所致。有资料显示，疼痛的影响和表现会因手术时体位的改变而改变，一般来说，头低足高位术式患者术后的发生率较高，且影响时间较长[4]。本文研究结果表明术后肩部疼痛的发生率与体位的调整有明显的相关性，所以在术后，体位由截石位改为平卧位之前，先尽量吸尽腹腔内液体，排除残余CO2气体；同时肩部垫软垫，以减少肩部疼痛的发生。疼痛一般会持续数小时或数日，患者可以忍受，不需进行特殊处理。医护人员应向患者耐心解释疼痛原因，让患者多翻身，并鼓励其尽早下床活动，以促进CO2的吸收，减轻患者痛苦。资料中23例患者术后出现肩部疼痛，均发生在术后24 h内，吸气时加重，给予氧气吸入后，患者症状缓解。

3.2 避免头颈部充血水肿及眼部不适

手术时头低脚高位时间过长常会引起颈部、面部充血、水肿及角膜干燥[2-3]。本资料中有15例患者术后出现眼部不适、流泪和角膜充血，甚至其中1例患者术后1 d出现视觉模糊，给予相应处理，如白天给予氯霉素眼药水滴眼，夜间涂金霉素眼膏，症状在1～3 d后消失。术中用生理盐水纱布覆盖眼睛，尽量闭合双眼（也可用胶布粘上下眼睑），可防止上述情况的发生。

3.3 预防体位性低血压

患者取头低仰卧位时，常会因有效循环血容量减少而引起体位性低血压，因此术中摇床时动作要缓慢，同时术中密切观察患者情况。

3.4 减少术后下肢疼痛、麻木的发生

有研究表明，由于腓总神经的走行和腘窝处的解剖特点，术中截石位托腿架压迫此部位，再加上麻醉后肌肉松弛，下肢失去自身调节的功能，或术中压迫患者的膝关节，常易引发下肢静脉血栓、神经损伤及小腿筋膜室高压综合征，轻者会导致术后下肢麻木疼痛，重者可引发运动障碍[4]。本文中N2组采取截石位，术后下肢疼痛、麻木的症状较为多见。而N1组因支腿架调低，双下肢基本平衡，减少了受压的机会，同时由于腘窝部均垫有厚棉垫，双下肢处于水平位，下肢薄弱的部位已受到保护，而且手术操作时间不长，因此术后无神经及软组织损伤，无下肢静脉血栓的发生，下肢疼痛、麻木的病例也随之下降。

妇科腹腔镜手术主要应用于妇科如卵巢囊肿的细针穿刺、盆腔粘连分离、输卵管梗阻、扭曲、粘连矫治术、宫外孕手术、子宫肌瘤剔除、妇科肿瘤手术、良性疾病的子宫次全切和全切除等多方面[5]，不可避免地会发生一些与体位有关的并发症，因此，不仅要求术者熟练掌握腹腔镜手术的各种技巧，熟悉盆腹腔重要脏器的解剖关系，能够及时发现异常情况并进行有效的处理，而且要考虑由于患者手术体位可能引起的并发症及其防护措施，使手术治疗达到满意的效果。我院妇科通过合理地调整手术体位，有效地预防和减少了相关并发症的发生。

[1]陈仙艳.妇科腹腔镜手术的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2008,17(8):1285-1286.

[2]张立阳,卢红梅,张思源.腹腔镜腹部手术患者体位的探讨[J].腹腔镜外科杂志,2005,10(4):218-219.

[3]苏广英.截石位手术相关并发症的分析与护理对策[J].中国现代医生,2007,45(28):133,140.

[4]冯亦军,江南,谢元媚.妇科急腹症腹腔镜手术并发症的临床分析[J].实用医学杂志,2005,21(24):2772-2773.

[5]周彩峰,边爱平,蔡芳一.256例妇科腹腔镜手术分析[J].中国妇幼保健,2001,16(7):450.