中西药结合终止早孕100例临床观察

高卫辉，唐 妍

（湖南中医药大学附属第一医院，湖南长沙 410007）

药物流产是指早期妊娠应用药物终止妊娠的方法，适用于妊娠7周以内。临床上常用的终止早孕的药物为米非司酮与米索前列醇。由于药物流产不需要宫腔内操作、无创伤性、服药方法简单，因此易于被患者接受。药物流产的主要副反应是药物流产后出血时间长和出血量多，为探讨药物流产的成功率，缩短药物流产后阴道流血时间，笔者采用米非司酮与米索前列醇，配合中药生化汤加味终止早孕100例，疗效明显，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

150例患者均为2006年10月～2008年10月湖南中医药大学附一院门诊患者，按就诊顺序随机分为治疗组100例，对照组50例。两组患者一般情况见表1。

表1 两组患者一般情况

两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组妇女身体健康，半年内未使用过激素类药物，自愿要求药物终止妊娠，服药前均查血常规，肝功能，凝血功能，肝功能、凝血功能异常者及严重贫血者均不纳入。

1.2 诊断标准

符合高等学校教材《妇产科学》[1]：停经 37～49 d；尿妊娠阳性；B超检查证实为宫内早孕。

1.3 给药方法

对照组：米非司酮片（又名息隐，北京紫竹药业有限公司生产，批号43082903），第1天早晨空腹或进餐后2 h首剂口服50 mg，12 h后再口服25 mg，以后每12小时空腹服药25 mg，总量150 mg。第3天早晨服药后1 h加服米索前列醇（米索前列醇 200 μg/片，北京紫竹药业有限公司生产）600 μg。门诊观察6 h，观察出血情况及排出物，＞6 h可自行观察并随诊。

治疗组：米非司酮和米索前列醇服法同上，同时于第3天加服中药汤剂生化汤加味，方药组成：当归10 g，川芎10 g，桃仁 10 g，炮姜 5 g，蒲黄 10 g，益母草 15 g，灵脂 10 g，炙甘草5 g，每日1剂，分2次温服，连服5 d。

用药后要求患者将所有阴道排出物均送医生检查，流血量超过患者既往月经量1倍以上者或用药后第10天均行B超和血常规检查，阴道流血量仍多或B超示孕囊未排出或药流不全，即行清宫术。

1.4 疗效标准[2-6]

完全流产：服药后孕囊及绒毛自行排出2周内血止未经刮宫而自然转经者；不全流产：服药后已排出绒毛组织或未见孕囊排出，在随诊过程中出血过多，或出血时间过长而施行刮宫者；失败：用药后无胎囊及绒毛排出，经B超提示宫内仍有孕囊，子宫增大与停经月份相符，最终实施人工流产术。

2 结果

治疗组：完全流产97例（97%），不完全流产3例（3%）；对照组：完全流产38例（76%），不完全流产11例（22%），失败1例（2%）。

表2 两组用药后流产率比较[n（%）]

表3 两组阴道流血时间比较（例）

表4 两组阴道流血量比较（例）

3 讨论

米非司酮为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕，抗着床，促宫颈成熟等作用。米非司酮与孕酮的化学结构相似，其作用机制主要是与孕激素受体形成复合物进而抑制孕激素与其受体结合，引起体内人绒毛膜促性腺激素水平急剧下降，继而卵巢黃体溶解，蜕膜变性引起内源性前列腺素释放，促进宫缩及软化宫颈，有利于妊娠物排出[3-10]。有文献报道米非司酮通过与子宫内膜及蜕膜细胞中孕酮受体结合，阻断孕酮对内膜及蜕膜的作用，使之变性坏死，导致出血和流产[11]。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张宫口，软化宫颈，以加强米非司酮的作用。尽管如此，临床上使用药物流产时，其完全流产率低，流产后出血量多及出血时间长仍是难以解决的问题。中药生化汤[12]有补血活血，化瘀止血之效。方中当归补血活血，化瘀生新为君；川芎活血行气祛风，桃仁活血祛瘀为臣；炮姜温经散寒，收缩子宫，止痛止血为佐；炙甘草和中，调和诸药为使。加用益母草、蒲黄、灵脂则可增加祛瘀止血之功，临床及药理研究证明益母草可以促进子宫收缩，祛瘀通经，用于子宫出血及促使子宫恢复，减少恶露。蒲黄为传统的化瘀收敛止血药，其既能扩张血管有利于瘀血的排出，又能促进凝血而缩短出血时间，动物实验发现其对离体及在体子宫均有兴奋作用，大剂量应用时则引起痉挛性收缩，因而有助于子宫复旧及恶露的排出，达到化瘀止血的目的。灵脂为散瘀止痛之药，实验研究发现其能缓解平滑肌痉挛而达到理气行血止痛之效[13]。

本组临床观察显示：中西结合用药用于药流患者，可提高完全流产率，减少流产后出血量，缩短阴道流血时间，减轻患者痛苦，值得临床推广应用。

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