生长激素治疗特重烧伤儿童疗效观察

李华强

（开封市第一人民医院烧伤科，河南开封 475000）

儿童大面积严重烧伤后受损伤、消耗、炎症、修复等诸多因素的影响，机体常并发明显的超高代谢和负氮平衡，导致消瘦和愈合缓慢、低蛋白血症。对于儿童在临床纠正低蛋白血症主要是输清蛋白、全血或血浆，既增加了患儿家庭的经济负担，又给患儿带来许多并发症（乙肝、艾滋病）。近年来，重组人生长激素作为蛋白质合成激素已应用于临床。本研究就是通过分析重组人生长激素在儿童烧伤中的应用，评价其临床应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年2月～2004年2月，我科住院的180例特重烧伤儿童，血清清蛋白含量低于30 g/L。治疗组90例：男84例，女6例；年龄1～12岁，平均5岁6个月；烧伤总面积25%～82%，平均40.5%。对照组90例：男80例，女10例；年龄1～12岁，平均5岁8个月；烧伤总面积25%～80%，平均38.5%。

1.2 治疗方法

烧伤后3 d开始每日5∶00肌注4 IU，10～14 d为1个疗程，治疗组在治疗期间不得使用清蛋白。用药前第1次抽血化验血清蛋白，以后分别于治疗第3、7、14、21天抽血化验。检测机器为日本日立公司全自动生化分析仪737。

1.3 统计学方法

治疗组及对照组各时间点清蛋白及总蛋白检测结果用均数±标准差（）表示，采用第四军医大学SPMR医用统计程序学进行单因素方差数分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组及对照组在第3、7、14、21天的清蛋白检测结果比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）；治疗组及对照组在第3、7、14、21天的总蛋白检测结果比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。见表 1。

表1 重组人生长激素对蛋白质代谢的影响(，g/L)

表1 重组人生长激素对蛋白质代谢的影响(，g/L)

与对照组比较，*P＜0.01

3 讨论

儿童严重烧伤后普遍存在低蛋白血症，血清清蛋白浓度与病情严重程度及预后有密切的关系。低蛋白血症可使患儿创面愈合不良，长期处于分解代谢消耗状态，机体抵抗力明显下降，增加大面积烧伤患儿的死亡率，极易并发全身感染和多脏器功能衰竭，患儿的生命受到严重威胁。

烧伤后机体蛋白分解加速，创面丢失蛋白质，出现负氮平衡，早在1926年Davidson就对烧伤后负氮平衡进行了描述。重组人生长激素合成并用于临床，烧伤患者血清蛋白不再减低，创面愈合加快，感染及并发症减轻，住院日期缩短，精神及食欲变好，体重未见明显下降，在促进机体蛋白合成上取得了良好的临床效果[1]。

生长激素是垂体前叶嗜酸细胞合成﹑分泌的促合成代谢的一种蛋白质激素，含191个氨基酸的多肽，具有高度的种属特异性。对蛋白质代谢的影响主要通过胰岛素样生长因子发挥作用[2]，刺激生长因子-1的合成与释放，并能增加氨基酸的摄取和细胞增长，促进蛋白质合成，减少蛋白质分解[3]。大量研究已证实生长激素是一种具有极强的促蛋白合成作用的内分泌激素，可促进血浆蛋白的RNA表达和清蛋白合成[4]。减少蛋白和脂肪分解，从而缩短烧伤患儿的高代谢期，促进伤口愈合。生长激素除具有促进生长，促进蛋白质合成和创伤愈合以及免疫调控功能外，对肠道亦有重要的营养作用[5]。患儿用生长激素组食欲明显较对照组好，患儿成活率高，也就是说在严重烧伤早期，有效维持肠黏膜、保护肠黏膜机械屏障，对防治肠源性感染及并发症具有重要的意义[6]。没有用生长激素组的患儿消瘦、愈合缓慢，这说明生长激素可增加肌肉对氨基酸的摄取[7]，使患儿体重不下降。在治疗前血浆总蛋白、清蛋白均低，用药后明显提高，并在2周时恢复正常。而对照组输清蛋白、全血、血浆仍不满意，这更证明重组人生长激素有促蛋白合成作用，用药后未发现不良反应，在创伤修复中具有积极意义[8]。

[1]卢蝉,缪初升.重组人类生长激素对透析患者并发营养不良的改善作用[J].中国现代医生,2008,46(8):58.

[2]张安俊,李兆申,许国铭,等.重组人生长激素治疗肝硬化低蛋白血症[J].中国新药与临床杂志,2001，9:366-367.

[3]沈永年.生长激素的临床应用[J].中国新药与临床杂志,1998,17(6):377-378.

[4]顾军,李维勤,黎介寿,等.重组生长激素对严重感染后蛋白质代谢影响的实验研究[J].中华外科杂志,1997,35(2):104-107.

[5]Kissmeyer Niilesn P,Christensen H,Lanrberg S.Trophic effects of biosynthetic growth hormone on normal and defunctioned left coin in rats[J].Scand J Gastroenterol,1995,30:246-251.

[6]宋国栋,王德昌,贾军,等.重组人生长激素对烧伤大鼠肠粘膜结构及细胞凋亡的影响[J].中华烧伤杂志,2002,18(4):207-209.

[7]Teschoe MG,Barrow RE,Herndon DN.Recombinant human growth hormone treatment in pediatric burn patients and it is role during the hepatic acute phase response[J].Crit Care Med,2000,28:1578-1584.

[8]梁志刚,刘锡麟,李江,等.重组人生长激素对重度烧伤后细胞因子的影响[J].中华烧伤杂志,2000,18(1):49-51.