单采血小板输注无效18例临床观察

杨荨鲜，唐万兵

（1.湖北省利川市民族中医院检验科，湖北利川 445400；2.广东省深圳市龙岗区人民医院输血科，广东深圳 518172）

单采血小板输注用于治疗血小板减少或血小板功能缺陷患者的出血，患者在多次输血、妊娠、器官移植后，易产生同种免疫抗体，导致血小板输注无效（refractoriness to platelet transfusion，RPT）。RPT是指患者在输注血小板后未产生适当的反应，即输入的血小板在体内存活期很短，血小板纠正计数指数（correected count increment，CCI）或血小板恢复百分率（percent platelet recovery，PPR）很低。笔者对我院95例患者223例次单采血小板输注情况及效果进行观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月～2009年4月，我院95例患者223例次输注单采血小板，其中，男59例，女36例；年龄8～85岁，平均46岁。

1.2 仪器

用Sysmex XT-1800i五分类血细胞计数仪测定血小板。

1.3 血小板来源

单采血小板由恩施自治州血站提供，1个治疗量单采血小板≥2.5×1011/袋，约（200±50）ml。

1.4 输注方法及指征

以患者最大耐受尽快输注，输注指征为血小板计数＜20×109/L。

1.5 输注效果评价

1.5.1 直接观察 输注足量单采血小板后，出血症状未改善或出血趋势加重，以及输注血小板1 h和24 h后血小板计数未增加，则判断血小板输注无效。

1.5.2 血小板纠正计数指数（CCI）CCI=血小板增加数（109/L）×体表面积（m2）/输入血小板数（×1011），体表面积=0.0061×患者身高（cm）＋0.0128×患者体重（kg）-0.01529。 输注血小板 1 h后 CCI＜7.5，24 h后 CCI＜4.5，如果连续 2次输注血小板即是如此，则判断血小板输注无效。

1.5.3 血小板恢复百分率（PPR）PPR=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）×全血容量/（输注血小板总数×P）×100%，其中，血容量=体表面积×2.5，P=2/3。 若输注 1 h后，PPR＜30%，24 h后PPR＜20%，则判断血小板输注无效。

1.6 统计学处理

采用χ2检验。

2 结果

见表 1。

3 讨论

3.1 引起单采血小板输注无效主要原因分为两类：非免疫性因素和免疫性因素

3.1.1 非免疫性因素 大多数血小板输注无效是由非免疫性因素引起[1]，如输注时间过长、发热感染、抗生素应用、血小板成分制品的质量、脾亢、弥散性血管内凝血等。①单采血小板输注应以患者最大耐受尽快输注，如输注时间过长则效果较差。②感染期的血小板暴露于隐抗原，发热时人体产生致热源，如IL-1、IL-6、TNF、PGE2等激活单核-巨噬细胞系统，并通过此系统清除这些被抗体包裹的血小板。G-败血症更为明显，有关证据是感染期血小板相关IgG（PAIgG）的水平升高。骨髓移植后，移植物抗宿主病（GVHD）和巨细胞病毒感染也能增加PAIgG水平，增加从循环中清除的血小板数量。③常用抗生素和抗真菌药物（如青霉素、链霉素、两性霉素B、）可致骨髓毒性、非免疫或抗体介导的血小板破坏。④输注冷冻单采血小板，保存期温度不合适，血小板在输注前破坏较多，导致血小板数量不足。⑤脾亢时骨髓生成及输注后的血小板被过度滞留。⑥弥散性血管内凝血患者凝血系统激活后，消耗大量血小板，并超过了血小板补充数量。

表1 18例RPT结果分析（例）

3.1.2 免疫性因素 引起免疫性单采血小板无效输注最常见的原因是HLA抗原。患者多次输注单采血小板后，产生的抗体主要是针对HLA-Ⅰ类抗原产生的同种抗体。因此在患者与供者之间进行HLA-A和B抗原匹配是同种免疫患者的主要选择。Rebulla等[2]发现交叉匹配阴性的比随机的效果好，其次是HPA同种抗体。高建国等[3]报道RPT患者血小板抗体阳性率仅为16%，说明RPT大多数由非免疫性因素所致；在引起RPT的血小板抗体中，又以HLA抗体为主（93.75%），HPA抗体仅占6.25%，说明免疫性因素所致的RPT主要为HLA抗体，与Lawrence等[4]报道基本一致。表1结果显示血液系统输注单采血小板无效率明显高于其他疾病患者，说明在血液病的治疗过程中会不断产生同种免疫性抗体，使单采血小板输注有效率降低。

3.2 提高单采血小板输注有效率

3.2.1 单采血小板的选择 一般尽量选择输注新鲜、高质量、足量的单采血小板，以患者最大耐受尽快输注，输注前要控制感染，并避免使用对血小板有影响的抗生素，充分考虑脾亢、弥散性血管内凝血等消耗血小板的因素。

3.2.2 无效输注时的选择 如果考虑是同种免疫因素造成无效输注，则输注前要进行HLA配型，必要时HPA也要相配。血小板输注前滤除白细胞能明显减少输入的白细胞数量，而紫外线照射可以破坏残存白细胞活性，免疫抑制药物也能减轻同种免疫所致血小板无效输注的程度[5-6]。

综上所述，临床尽量避免滥用单采血小板，根据患者一般状况、出血情况及血小板计数，充分考虑非免疫因素和免疫因素，才能提高单采血小板输注的有效率。

[1]Davis KB,Slichter SJ,Corash L.Corrected count incrementandpercent platelet recovery as measures of posttransfusion platelet response:problems and a solution[J].Transfusion,1999,39(6):586-592.

[2]Rebulla P,Morelati F,Revelli N,et al.Outcome of an automated procedure for the selection of effective plaelets for patients refractory to random donors based on cross-matching locally available platelets products[J].Br J Haematol,2004,125(1):83.

[3]高建国,阎先山,董永新.血小板输注无效患者血小板抗体的检测[J].青海医药杂志,2007,37(6):62-63.

[4]Lawrence D,Garratty G,Calhoun L,et al.Selecting donors of platelets for refractory patients on the basis of HLA antibody specificity[J].Transfusion,2000,40(12):1446-1455.

[5]孙斌,石安平.9例机采浓缩血小板输注无效原因分析[J].内蒙古医学杂志,2005,37(1):123-124.

[6]方檀,王初.20例机采浓缩血小板输注无效临床分析[J].中国社区医师:综合版,2006,8(20):101-102.