千里之行，始于“足”下

文/本刊记者 王敏

糖尿病不可怕，可怕的是它引起的诸多并发症，如眼病、肾病、神经病变、冠心病等，这些可恶的并发症给糖尿病患者带来无穷无尽的痛苦、沉重的家庭负担、经济压力……从2010年第1期开始，本刊特别为读者朋友开辟了《关注并发症》栏目，每期为您重点介绍一个常见并发症。如果您对本栏目感兴趣或有并发症方面的问题，欢迎致电编辑部咨询。

曾记得这样一个小故事：清贫的小男孩常常为自己没有鞋穿而哭泣，但当他看到别人没有脚的时候，他从此不再流泪。这个故事告诉我们对待生活的磨难要乐观看待，不要抱怨，懂得知足常乐。而对于糖尿病朋友来说，这个故事有更深层的含义。据调查，全世界遭遇截肢的人群中，因为糖尿病足引起的占了70%以上。而患糖尿病足的患者中45%～50%的人难逃“截肢”的厄运——

镜头一：

63岁的北京通州患者杨大爷，患糖尿病多年，一直仗着自己身板硬朗，长期以来，从没有接受过正规的治疗。但在某日傍晚的一次护村巡逻中，脚底不幸被铁钉扎伤，依然没有引起重视的杨大爷只在就近的诊所进行了简单的包扎。但时隔不久，被扎的脚便出现了严重的感染和破溃，并逐渐发展到脚趾坏死。由于延误了最佳的治疗时间，杨大爷被送往医院后，不得不采取了半足截除术。

镜头二：

患2型糖尿病十多年的高大爷，一直通过口服降糖药控制血糖。上个月老伴给他买了双新鞋，换上新鞋后的当天就把脚趾磨破了，小小的伤口化脓溃烂，创面越来越大，并且溃烂的脚趾还出现变黑症状，被医生诊断为“糖尿病足合并感染”，用抗生素治疗后症状仍不见好转，且症状逐渐加重，整个脚面红、肿、热、痛，开始了艰辛的治疗之路……

镜头三：

张阿姨患糖尿病八年，不久前因为感觉足部酸麻，走路时间长脚步疼痛，到一家不正规的小门诊进行推拿按摩，治疗后没过几天她的右脚出现破溃，经医院抗炎清创治疗，病情未得到控制，炎症反而蔓延到整个右脚，大半个足背化脓，流脓黄稠、气味恶臭，每日渗出浓液300毫升，经半月保守治疗后，由于骨质遭到严重破坏，不得已之怎只能截肢，落下了终身残疾。

在这一幕幕血淋淋的镜头面前，您是否感到心惊胆寒呢？而在平时的生活中是否依然无所顾忌、我行我素呢？您是否知道，光脚踩鹅卵石锻炼、自己挑“鸡眼”、冬季使用电热毯等等“无知者无畏”的习惯，正一步步将糖尿病患者推向“截肢”的不归路呢？

探明真相，了解病因

那么什么是糖尿病足呢？糖尿病足究竟怎么回事？

糖尿病足是糖尿病慢性致残性并发症，又称糖尿病肢端坏疽。主要原因是下肢中小血管及微循环障碍，周围神经病变并发感染所致。临床以肢体麻木、感觉减退、肢端发凉、疼痛、溃疡及坏疽为特征。合并感染后，足部溃烂，创口坏死，久治不愈，肌腱韧带以及骨质发生坏死，不得不接受截肢而导致残废。早期诊断治疗，可减少致残率。

糖尿病足的诱发因素较多，且一般合并多种原因。胼胝及足的畸形，以及穿鞋过紧造成压迫性坏死的系列影响，是发生糖尿病足的主要诱因。此外，足部微循环供应障碍，这也是造成糖尿病足部疾病的因素；足部感染的形成大多是由于先出现的溃疡所导致的，而不是足部感染后溃疡才出现，感染可以从组织浅层向深层发展。

自我检查“四部曲”

糖尿病足患者平时双足冰凉，感觉麻木，对冷、热、痛刺激反应迟钝或者无感觉。一旦足部的皮肤损伤，伤口难以愈合，感染迅速扩展，可引起化脓性皮肤感染甚至骨髓炎，严重者会威胁生命。糖尿病患者是否一定是糖尿病足患者，除了到医院进行检查外，也可以进行自我检查，如果发现异常，马上就医处理，以免造成后患。

自我检查可按照以下“四部曲”进行：

轻触觉：棉花捻成尖端状，轻轻划过脚底皮肤，看自己是否可以感觉到，如果没有感觉则表示轻触觉消失或减退。

触觉：用大头针（或缝衣针）钝的一端轻轻触碰脚部皮肤，看是否有感觉，如感觉差表示触觉减退。

温度感觉：用凉的金属体轻轻触碰脚部皮肤，检查脚部皮肤是否感觉到凉；用37℃至37.5℃的温水浸泡双脚，是否感觉到温热，如果没有感觉，表示双脚已有明显的温度感觉减退或缺失。

动脉血管的检查：用手指轻触脚背靠近脚踝处皮肤，寻找有无足背动脉搏动及搏动的强弱，可与正常人足背部动脉搏动情况进行比较。如摸不到或脉搏很细弱，表示足背动脉供血不足，这种情况常提示在足背动脉上端有大动脉血管狭窄或梗阻。

冰冻三尺，非一日之寒。糖尿病足的发生决非一朝一夕之事，和糖尿病的斗争也是一个长期而复杂的过程，如果发现糖尿病足的早期症状，请您及时就医，把糖尿病足病扼杀在摇篮中，避免悲剧的发生。

小窍门

巧摸动脉，排查足病

糖尿病足的周围血管病变主要是周围动脉闭塞性病变。足背动脉搏动的检查是初步判断患者足部病变的小技巧。

足背动脉一般在第一、二跖骨之间，所以可将食指、中指、无名指并拢，用指腹延其走行轻轻触摸。正常人会感到足背动脉有力量的跳动，如果足背动脉搏动消失，则要警惕糖尿病下肢血管病变了。

需要强调的是，足背动脉搏动检查只是一个初步的筛查，其结果不够准确，再加上医生的经验不同、患者的血管走行变异、血管病变部位和程度不一等原因可能导致判断误差，因此足背动脉搏动检查不能取代其他仪器检查。