超声估计胎儿体重多项公式的临床验证

佘富蔓

（天津医科大学总医院妇产科，天津 300052）

胎儿体重预测是制定分娩方案，提高分娩安全性的重要环节。目前国内外有许多相关的体重测量公式，得出的敏感性和特异性各有不同，究竟哪种公式既简便又精确尚无定论，本文旨在通过多个一元及多元线性公式对287例胎儿体重进行预测，找出精确性较高指标以提高临床工作者对胎儿体重的预测能力。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机选择2007年9月～2008年1月在我院分娩正常单胎孕妇之胎儿287例，孕周36～42周，平均 39周，年龄 21～39岁，平均 29岁，孕期无严重合并症及并发症，无新生儿畸形。

1.2 仪器及方法 使用仪器为岛津1200彩色超声诊断仪，凸阵探头频率为2~5MHZ，于分娩前7d由专人分别测量胎儿双顶径（BPD）、腹围（AC）、股骨长度（FL）、头围（HC），以厘米（cm）为单位，每项重复测量3次取平均值，体重以克（g）为单位，各项测量指标均采用目前国内外通用的测量方法[1-2]。

1.3 计算分析 选取目前国内外预测胎儿体重的主要计算方程式，有以下几种：

单参数指标计算的方程式

（1）与双顶径有关：y=900×BPD-5200

（2）与股骨长度有关：y=2527.18+79.328×FL

（3）与头围有关：y=260.69×HC-4973.72

（4）与腹围有关：y=218.3×AC-3699.2

多参数指标计算的方程式

（5）与双顶径、腹围股骨长有关：y=1.07×BPD3+0.30×AC2×FL

（6）与双顶径、腹围、股骨长有关：

log10y=1.4787-0.003343×AC ×FL+0.001837×BPD2+0.0458×AC+0.158×FL

（7）与双顶径、腹围、股骨长有关：

y=-4588.39+172.61×BPD+133.60×AC+211.91×FL

根据以上7个公式分别预算出胎儿体重，并与出生后实际体重做绝对误差、相对误差比较并进行相关性分析。

1.4 统计分析 应用SPSS10.0软件进行分析。绝对误差=ㄧ实际体重-预测体重ㄧ，相对误差=绝对误差÷实际体重×100%。胎儿体重与出生时实际体重相差<250 g，相对误差<10%者为符合[3]。绝对误差及相对误差的检验为χ2检验，γ值的检验为wilks检验。

2 结果

2.1 各方程式预测胎儿体重误差分析 表1中只有公式3（头围），公式4（腹围）绝对误差<250 g，分别为66%，87%；其余公式绝对误差均大于250 g，通过χ2检验，公式（4）与其它6个公式均有明显差异（P<0.01），有统计学意义。表2显示，公式（4）相对误差<10%的占93%，高于其他6个公式，通过χ2检验有明显差异（P<0.01），有统计学意义。

表1 7个公式预测胎儿体重绝对误差表

表2 7个公式预测胎儿体重相对误差表

2.2 单元线性相关关系 287例胎儿单项指标方程式及多项指标方程式中，公式（4）、公式（5）、公式（6）、公式（7）相关系数均较高，经χ2检验这几个公式与公式（1）、公式（2）、公式（3）有统计学意义（P<0.01）；虽然公式（5）、公式（6）、公式（7）的相关系数均高于公式（4）且其中公式（6）的相关系数为 0.912，但这4个公式经检验P>0.05，无显著差异，见表3。

表3 7个公式预测胎儿体重与实际体重相关系数表

3 讨论

随着超声在产科的应用，产前超声诊断已逐渐代替了过去临床通过测量宫高、腹围等估测体重的方法。超声测量胎儿体重的生长参数很多，常用的有双顶径、股骨长、头围、腹围等。表1及表2中，各方程式预测胎儿体重误差与其他国内外学者的研究结果具有一致性[4-5]，即腹围是测量胎儿体重最敏感的指标，在妊娠36～42周，胎儿体重的增加主要与脂肪的堆积及肝糖原的存储有关。腹围大小直接反映胎儿内脏器官的发育情况，尤其是胎儿肝脏的发育情况代表了胎儿营养状况，超声显像表现为腹围增加而非股骨和双顶径的增加[6]。

目前国内外对用单参数还是多参数进行胎儿体重预测的准确性说法不一，虽然有国内外研究资料显示，单项超声测量指标对胎儿体重预测误差较大，不少学者采用多项指标预测胎儿体重[7]，也有不少学者持不同态度[8]。本文表3的结果说明腹围及多参数的几个公式均与新生儿实际出生体重有较好相关性，但公式（5）公式（6）公式（7）的相关系数均高于公式（4），分析原因可能因公式受不同国家、种族差异、营养状况、遗传等影响所致或操作者的水平、胎位不同，超声测出的准确度也会有很大的差异。通过统计学分析这几个多参数公式与腹围预测值不存在统计学差异，从而也验证了目前国内外学者的一些观点即多参数公式不一定优于单参数公式[9]。单参数指标计算公式简单，便于临床应用；多参数指标计算公式较复杂，但准确性相对较高。这提示我们可以用胎儿腹围公式进行快速简捷的运算推测出胎儿体重，也可以根据多参数公式相关性较好的特点进一步校正公式，使之可以更精确。此外，近年来国内外有研究报道，胎儿软组织厚度与胎儿体重具有较好的相关性[10]，所以已有不少超声工作者通过应用肱骨软组织厚度，股骨软组织厚度，腹部皮下组织厚度等进行预测，研究还有待于进一步完善。

［1］周永昌，郭万学.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，1998：1188-1188

［2］吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].第3版.天津：天津科技翻译出版公司，2000：60-71

［3］凌萝达.难产与围产[M].重庆：重庆科学技术文献出版社，1983：40-40

［4］时春艳,张萧萧,金燕志,等.超声测量胎儿腹围测量新生儿出生体重的研究[J].中华妇产科杂志,2005,40(11):732

［5］Smith NC,Smith APM.Obstetric and gynafcological ultrasound made easy[M].第2版.北京:北京大学医学出版社,2007:132-132

［6］李亚东，张虎军，吴向阳.应用超声影像技术预测胎儿体重综述[J].医疗卫生装备，2004，25(12)：29

［7］Mattsson N,Rosendahl H,Luukkaala T.Good accuracy of ultrasound estimations of fetal weight performed by midwives[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2007,86(6):688

［8］沈国芳，罗来敏，戴钟英，等.应用超声测量估计巨大胎儿体重[J].中华妇产科杂志，1999，34（1）：48

［9］张洪洋,刘亚芳.超声预测胎儿体重方法比较[J].中国妇幼保健,2007,22(27)：3885

［10］Larciprete G,Di Pierro G,Barbati G,et al.Could birthweight prediction models be improved by adding fetal subcutaneous tissue thickness[J].J Obstet Gynaecol Res,2008,34(1):18