CT尿路造影应用速尿的研究

孙继锋,许传斌

(佳木斯大学附属第一医院 CT室,黑龙江 佳木斯 154003)

CTU是用于泌尿系成像的检查技术,它快速断面扫描后实时重建功能可获得泌尿系的清晰图像图像。本文对用速尿后尿路显示情况进行分析,为临床选择新的优良检查方法提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009— 08～ 2010— 01在佳木斯大学附属第一医院CT室行 CTU检查中选取年龄≤70岁、经临床检查排除肝、肾、心功能不全、无造影剂过敏和无尿路梗阻的患者 38例,随机将其平均分成速尿组和非速尿组。速尿组年龄23～ 67岁,平均 47.3岁 ,男 12例 ,女 7例。非速 尿组 19例 ,年龄 20～ 70岁 ,平 均 48.1岁,男 8例,女 11例,两 组 年 龄 对比无 差异(P ＞ 0.05)。

1.2 检查方法

所有检查患者进行 CT尿路造影检查前无需憋尿、口服清水,注入对比剂前3～ 5min时静脉注射速尿(呋塞米)20mg。然后经肘静脉采用高压注射器注入上述对比剂,速度3.5mL/s,总量 60～ 80mL。全泌尿系的三期增强范围为仰卧位自肾上极至耻骨联合。肾动脉期30～ 35s,实质期90～ 100s,排 泄期 180s。主要扫描 参数：64层螺旋 CT(Siemenns Somatam Sensation),管 电 压 90～ 120KV,管 电 流 150～250mA,螺距 1.0,扫描层厚 5mm,重建层厚0.75mm。准直器40mm,造影剂：碘佛醇 350mg I/mL,利尿剂：呋塞米 20mg。将所获得原始数据资料传至 CTViewer软件中进行最大密度投影重建 (MIP),容积再现技术(VR)及曲面重建(CPR)。

1.3 评估方法

由我科室两名经验丰富的副高以上医师在不知情的情况下对速尿和非速尿组评判,包括尿路解剖结构显示效果评估和尿路连续性评估。前者只对 V RT和 MIP的肾盂、肾盏、输尿管、膀胱解剖结构显示进行评估,不涉及整体尿路显影连续性。后者只对 MIP和 CPR图像中尿路连续性进行评估。每侧尿路为一个观察单位,即每个检查者为 2个观察单位。具体如下：速尿和非速尿组尿路解剖结构评判标准为三等级,对应的分值分别为5、4、3分。具体评分标准如下：(优 )5分;尿路完全显影,各段图像质量清晰。(良)4分;大于等于 2/3尿路显影,肾盂、肾盏及输尿管各段及膀胱大部分显示,有少量伪影,但不影响对细微结构的区分。(差)3分：小于2/3尿路显影,肾盂、肾盏、输尿管各段及膀胱部分显示,较多伪影影响对其细微结构的区分。当 VRT和 M IP不一致时以优者为准或集体讨论决定。尿路连续性评估;全程显示为5分;显示2/3以上为 4分;显示 1/3～ 2/3为 3分 ;显示≤ 1/3为 2分;完全没有显示为1分。M IP和 CPR不一致时原则同上。

2 结果

2.1 泌尿素积压组各段显影评分

速尿 CTU 19例患者尿路显影评分高,对肾盏、输尿管显示率的提高有统计学意义 (P＜0.05),尤其是中下段输尿管,但速尿和非速尿对肾盂、膀胱显影无显著性差异(P ＞ 0.05)。见表 1、图 1。

表1 泌尿系各组各段显影评分 ±s,n=19)

表1 泌尿系各组各段显影评分 ±s,n=19)

组 别 肾 盏 肾 盂 近段输尿管 中段输尿管 远段输尿管 膀 胱速尿组 4.87±0.47 4.90±0.27 3.34±0.53 3.16±0.73 2.90±0.46 1.97±0.25非速尿组 4.30±0.48 4.90±0.47 2.97±0.92 2.57±0.82 1.98±0.63 1.90±0.48

图1-1 泌尿系各段显影评分直图

2.2 MIP与 CPR在两种成像方法的优势

即 MIP速尿组尿路连续性优于非速尿组 (P＜0.05),速尿组的 CPR图像尿路连续性优于非速尿组 (P＜0.05);速尿与非速尿组 CPR图像尿路连续性均优于非速尿组 M IP图像 (P＜0.05),但速尿组 M IP图像与非速尿组 CPR图像尿路连续性相比无显著性差异 (P＞ 0.05)。速尿 CTU对整个尿路的全程显示率无论是 M IP还是 CPR均有大幅度提高 ,见表 2,图 2、图 3。

表2 两组间的尿路连续性显示效果对比

图2 、3为同一速尿患者,前者 M IP图像质量良,左侧局部不显影的输尿管经曲面重建后显示其连续性完整。

3 讨论

3.1 CTU概况

2002年国外开始 CT的上尿路造影(CTU)[1]的研究,它省去了复杂的事先准备,利用对比剂经肾脏分泌排泄的原理,与螺旋 CT容积扫描相结合,通过软件对图像进行 M PR、M PI及 V RT等处理后,最后使泌尿系立体显影。多层螺旋CT消除了呼吸运动影响[2,3],空间分辨率高 ,最薄层厚 0.5～0.625mm,扫描速度快,能够实现真正意义上的“各向同向性”,一次检查可获得肾皮质、肾实质和集合系统、输尿管、膀胱的完整信息。当输尿管出现梗阻、扩张不明显、出现收缩时或机体体液不足而充盈欠佳时,CTU对泌尿路系统的显示效果并不理想。最新研究中很多辅助手段应用诸如、压迫带、静脉水化、低剂量呋塞米等的使用极大改善了显影质量,尤其是小剂量利尿剂呋塞米整体显影质量更佳[4],但是 CTU检查也仍然避免不了放射剂量过大和造影剂毒性对身体的损害。

3.2 CTU后处理评价

三维 V R、M IP图像均直观清晰,但空间立体感前者好于后者,二者对于肾盂、输尿管显示效果相同,但对肾盏的显示效果前者不及后者与 CPR图像;VR与 MIP的不足：二者均不能显示输尿管管壁、管腔内结构及管壁周围结构,对输尿管连续性显示效果不及 CPR。CPR图像特点：可以显示输尿管管壁情况及管腔内结构,对输尿管连续性显示效果好,但后处理耗时较长。因此在临床上,应根据患者实际需要和诊断要求而综合应用上述技术。

3.3 速尿作用机制

速尿作用于髓袢升支粗段,主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对氯化钠的主动重吸收,使管腔液 Na+、Cl-浓度升高,而髓质间液 Na+、Cl-浓度降低,使渗透压梯度差降低,肾小管浓缩功能下降,从而导致水、Na+、Cl-排泄增多。同时速尿能抑制前列腺素分解酶的活性,使前列腺素 E2含量升高,具有扩张血管的作用。扩张肾血管,降低肾血管阻力,使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加,起到利尿作用。速尿一般于静脉注射后5～ 10min起效,30min达高峰。临床上长期大量用药可引发水和电解质紊乱、耳毒性和高尿酸血症等不良反应。但小剂量用药至今未见到对人体损害的相关报道[4]。

3.4 速尿 CTU优势

①速尿可以获得整个尿路的清晰图像,且无需憋尿。②CTU兼有肾脏三期强化功能在肾脏肿瘤的诊断价值当中具有其它影像学检查无可比拟的优势。③减少了因输尿管扩张不明显、出现收缩或者充盈欠佳时而引起的不必要的观察困难或判断失误,提高了 CT对尿路系统解剖结构的综合评价能力。

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