新活素对急性心肌梗死合并心力衰竭患者心肌重塑的影响

刘春辉,卢均坤,李奕红,王凤芝

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江佳木斯 154003)

心肌梗死后神经内分泌激活等多种因素均可导致心肌重塑的发生,不同程度影响左心功能。急性心肌梗死伴心力衰竭预后差 ,治疗困难,病死率高,是临床的危急重症。脑钠肽 (BNP)是20世纪80年代由日本学者 Sudoh从猪脑中分离出的一种多肽类物质。它主要由心室分泌,具有利钠,利尿,降低血管张力及拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性的作用[1]。新活素 (rhBN P,西藏药业 )是冻干重组人脑利钠肽,是一种人工合成的内源性激素,于2005年10月在我国上市并应用于临床。本研究观察应用新活素前后心脏超声心动图相关指标的变化,探讨新活素对急性心肌梗死合并心力衰竭患者心肌重塑的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对象:随机选取2008— 01～2010— 01在佳木斯大学附属第一医院住院的急性心肌梗死合并心力衰竭患者共70例,随机分为新活素治疗组及常规治疗对照组。新活素组35例(男18例 ,女 17例 ),年龄 (62± 10.5)岁 ;常规治 疗组 35例 (男 19例,女16例),年龄 (63±11.2)岁,排除扩张性心肌病、肥厚性心肌病、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤及自身免疫性疾病患者。

1.2 用药方法

两组均给予标准基础治疗,包括扩血管、洋地黄类药物、利尿剂、ACEI等。新活素治疗组在此基础上加用新活素。90s匀速静脉注射冲击量 1.5 μg/kg,0.0075 μg/(kg˙min)维持静脉注射48h。

观察指标:所有入选患者在心力衰竭发生时及治疗后3个月时分别进行超生心动图检查,采用 phlips彩色多普勒血流显像仪,探头频率2.5M Hz,测定左室射血分数(LV EF)、左室舒张末期内径(LVEDVI)、左室收缩末期内径(LV ESVI),并计算△LV EDV I=LV EDV I2-LVEDV I1(LV EDVI2为治疗后3个月时的 LV EDVI,LV EDV I1为发生心力衰竭时的 LVEDV I,同理计算 △ LVEF、△ LV ESV I,将三者作为评价左室重塑的指标。

1.3 统计学处理

应用 SPSS12.0统计软件。计量资料以均数±标准差表示,计量资料两组比较用 t检验,自身前后对比用配对 t检验,计数资料采用i2检验,以 P ＜0.05为有统计学意义。

2 结果

治疗前两组 LVEF、LVEDVI、LVESV I无明显差异。治疗后 3个月时新活素组 LVEF、LVEDVI、LVESVI优于常规治疗组。改变心肌重塑 的 指 标 △ LVEF、 △LVEDV I、△ LVESV I,新活素组优于常规治疗组 (P ＜0.05)。

2.1 两组间性别 ,年龄,killip分级,合并糖尿病,应用常规药物治疗构成比的差异均无统计学意义 (P＞0.05),见表1。

表1 两组间基线资料比较

2.2 两组治疗前 LV EF、LVEDV I、LVESV I比较差异无显著性 (P＞ 0.05)。治疗后3个月 LV EF、LVEDVI、LVESV I比较差异有显著性 (P＜0.05)。

表2 两组治疗前后 LV EF、LVEDVI、LVESV I比较(±s,n=35)

表2 两组治疗前后 LV EF、LVEDVI、LVESV I比较(±s,n=35)

组列 时间 LV EF(%) LV EDVI(mL/m2) LV ESV I(mL/m2)新活素治疗组 治疗前 40.52±2.35 95.47±10.67 53.14±5.86治疗后 51.02± 2.28 83.82± 9.36 43.27± 3.24常规对照治疗组 治疗前 39.47±1.23 96.72±11.57 52.10±4.38治疗后 44.50± 2.12 91.45± 10.04 47.84± 3.76

2.3 新活素组△LV EF、△ LV EDV I、△ LV ESVI与常规对照治疗组比较差异有显著性 (P ＜0.05)。

表3 两组△LV EF、△ LVEDV I、△ LVESV I比较(±s,n=35)

表3 两组△LV EF、△ LVEDV I、△ LVESV I比较(±s,n=35)

组列 △LVEF(%) △LV EDVI(mL/m2) △LV ESV I(mL/m2)新活素治疗组 10.57±1.25 -11.21±1.22 -9.85± 2.56常规治疗对照组 5.02±0.87 -5.26± 1.20 -4.21± 1.30

3 讨论

急性心肌梗死后心肌重塑是一种复杂的多因素参与调节的动态过程。目前认为机械刺激,交感神经系统和肾素-血管紧张素(RAS)激活产生的以去甲肾上腺素(N E)为主的儿茶酚胺类物质和血管紧张素Ⅱ (AngⅡ )与内皮素(ET)炎性细胞因子及氧化应激一起构成促进急性心梗后心肌重塑,心力衰竭发生发展的主要介体[2]。因此,急性心肌梗死后应积极抑制心肌重塑的发生。目前干预急性心肌后左室重塑的措施主要有早期再灌注(溶栓或 PCI)、减轻心脏负荷 (血管扩张剂、利尿剂 )、拮抗神经内分泌(血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、β-受体阻断剂),相关证据也表明以上治疗方案可抑制心肌重塑,改善患者预后[3,4]。但最新证据表明,对于急性前壁心肌梗死患者应用目前最优化的抑制重塑治疗,仍有31%患者出现左室重塑[5]。新活素为重组脑利钠肽冻干粉(rhBNP)。BN P是一种肾素-血管紧张素-醛固酮系统的天然阻滞激素,具有抑制血管活性肽产生及利尿、利钠等功能,其还可拮抗神经内分泌系统过度激活产生的心脏毒性,延缓心脏重塑[6]。既往有关脑钠肽用于治疗方面的研究多为治疗急 ,慢性心力衰竭,而对于 AMI伴有心力衰竭的研究甚少。国内李世强[7]等对42例前壁 AMI伴心功能不全患者的试验中发现,与硝酸甘油相比,脑钠肽能更好地改善血流动力学和临床症状。本研究显示新活素能明显抑制 AM I后心力衰竭患者心肌重塑的进程,有望成为治疗 AM I伴心力衰竭的新的一线药物选择。

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