自粘固定绷带在小儿静脉留置针固定中的应用及护理体会

冒维珍

静脉输液是目前儿科用来治疗患儿最常见的方法之一，浅静脉留置针具有操作简单，副作用小，可避免反复穿刺造成患儿痛苦，利于临床用药和紧急抢救等优点[1]。但在临床应用中，常常因为小儿哭闹、出汗导致局部固定不牢固，留置针滑脱，增加了患儿的痛苦和费用[2]。如何将小儿留置针稳妥、安全、舒适地固定是临床中比较棘手的问题[3]。我科将小儿静脉留置针在常规固定的基础上加用自粘固定绷带固定与常规固定相比较，发现前者具有良好的临床效果，现将小儿静脉留置针的护理体会总结报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年1月～2009年10月期间，于急诊采用留置针静脉输液的小儿120例，均选择头皮静脉或四肢浅静脉为静脉留置针穿刺部位，将以上小儿随机均分为对照组和观察组，每组各60例。对照组男36人，女24人，年龄5个月～42个月，平均年龄20.6个月；观察组男33人，女27人，年龄6个月～41个月，平均年龄21.1个月。两组患儿在年龄结构、性别组成、疾病类别、穿刺部位及方法、封管及拔管方法等方面比较，无显著性差异(P＞0.05)，病例资料具有可比性。

1.2 材料与方法 采用苏州碧迪医疗器械生产有限公司生产的一次性直型静脉留置针(24G型号)、3M透明敷贴及3M外科自粘固定绷带。穿刺前将输液装置连接静脉留置针，排尽空气。用碘伏消毒穿刺部位皮肤两遍后用酒精消毒两遍。消毒范围以穿刺点为中心，在8cm×8cm范围以上(若为头皮静脉穿刺，应先剃去头发，其范围大于消毒范围)。消毒后，左手绷紧穿刺处皮肤，右手15°～25°进针，进针时速度应慢。见回血时，略微进针约2mm，此时右手拇指顶住留置针分叉处，将其轻推入套管，同时食指钩住针芯柄退针。当针芯白色栓与外套管尾端相平时，将针芯连同外套管全部推入血管。证实套管针在血管内时，拔出针芯。

1.2.1 对照组固定方法 采用常规固定法固定，即在静脉置管成功后用3M透明敷贴固定针柄及针体，然后用20～30cm的3M胶布交叉固定留置针尾。

1.2.2 观察组固定方法 经上述常规固定法固定后，加用3M自粘固定绷带固定。固定方法根据不同的静脉穿刺部位选择，若为头皮静脉穿刺，可将3M自粘固定绷带绕头部固定1周；若为四肢浅静脉穿刺，可将3M自粘固定绷带呈八字型固定。

2 结果及分析

两组小儿治疗过程中，记录留置针保留天数情况。并在这段时期内，记录两组小儿透明敷贴松动、留置针脱出、局部渗液情况，将记录结果进行统计并分析。见表1。

对照组与观察组在透明敷贴松动、留置针脱出、局部渗液方面经x2检验得出P＜0.05，具有统计学意义。说明观察组在以上方面的临床效果，明显优于对照组。对照组与观察组在留置针保留天数方面经t检验得出P＜0.05，具有统计学意义。说明观察组在延长留置针保留天数的效果，明显优于对照组。

综合以上几个方面可以看出，观察组的临床效果优于对照组。

表1 两组患儿临床效果比较[例(%)]

3 护理体会

浅静脉留置针已广泛应用于临床，其操作简单，既能保护患儿血管，减轻患儿痛苦，又可提高护理工作效率，已逐渐成为普通注射针的替代品[4]。在临床工作中应注意以下方面。

3.1 严格无菌操作 穿刺部位用碘伏消毒两遍后用酒精消毒两遍，消毒范围以穿刺点为中心，在8cm×8cm范围以上，保持穿刺点无菌及无菌敷贴清洁干燥。若为头部穿刺，应剔净头发，去除油脂、胎脂、皮屑及污垢，以免影响透明敷贴的粘性。

3.2 穿刺血管选择 头皮静脉应选择浅表易见、相对较粗的静脉，四肢浅静脉应选择较粗直、血管弹性较好的浅表易见静脉。

3.3 留置针的固定 穿刺后留置针的固定是提高小儿静脉留置针穿刺成功的关键，也是本文重点讨论的内容。3M自粘固定绷带能牢牢地将针头固定在血管中，避免针头在血管内摆动，降低了针头对血管壁的损伤，降低了红细胞及其血浆成分渗出，降低了血管内皮细胞受损，避免继发形成血栓或血栓机化而阻塞管腔[5]。能减少留置针尾端与外界的直接接触，避免因敷贴松动而导致留置针移位脱落的发生，避免活动时意外牵拉、碰撞留置针而造成意外脱管的可能，增加家长的安全感，尤其在夜间。可增加满意度，减少护患矛盾的发生[6]。

3.4 输液后妥善封管 输液完毕后，用抽取了5～8ml生理盐水的针筒与输液针相接，采取边推注边退针的正压封管方法，拔出留置针。

3.5 加强健康教育 向家长讲解留置针的各项注意事项，与家长积极配合，指导家长正确看护，特别是对留置针无保护意识的婴幼儿，家长的看护显得非常重要。

综上所述，小儿静脉输液过程中采用自粘固定绷带固定留置针，可明显减少透明敷贴松动、留置针脱出、局部渗液的现象，并显著增加留置针在静脉内保留天数。从而增强了小儿静脉留置针输液的临床效果，提高了家长满意度，值得临床推广应用。

[1]孙艳平,杨桂涛.浅静脉留置针穿刺方法的探讨[J].中华护理杂志,1998,33(7)：409.

[2]夏秀,齐宝琴,丛淑娟,等.小儿静脉留置针固定带的制作与应用[J].齐鲁护理杂志,2009,15(7)：116.

[3]王莉华.医用自贴性弹力绷带在小儿留置针中的应用[J].局解手术学杂志,2009,18(4)：282.

[4]吴红云.巧用留置针敷贴减轻小儿皮肤不适[J].蚌埠医学院学报,2009,34(12)：1066.

[5]金雪花,姜英今,全英梅.等.小儿静脉输液重新穿刺的原因分析[J].吉林医学,2004,25(7)：72-73.

[6]杨惠.静脉留置针2种不同固定方法在儿科输液中的应用[J].当代护士(专科版),2009,10：85.