新辅助化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床分析

杨金旗 苑学明

新辅助化疗是在进行完全手术切除肿瘤之前进行的化疗，旨在控制原发病灶，争取手术彻底根治，并且抑制和杀灭隐性微转移灶，进而提高肿瘤患者的远期存活率。非小细胞肺癌手术前采用新辅助化疗或放化疗可以比较早地对肿瘤进行全身和局部控制，可能使局部肿瘤降期，从而增加手术完全切除的机会、延长中位生存期，并有可能改善非小细胞肺癌患者的总体生存。本文采用新辅助化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌，观察其临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2004年10月～2006年10月56例Ⅲ期非小细胞肺癌患者。所有患者均有术前病理学或细胞学明确诊断。随机将上述患者分为两组，观察组和对照组。其中观察组29例，男24例，女5例；年龄37～69岁，平均为(53.6±10.7)岁；病理类型：鳞癌21例，腺癌5例，腺鳞癌2例，其他1例。对照组27例，男23例，女4例；年龄36～70岁，平均为(55.1±8.7)岁；病理类型：鳞癌20例，腺癌5例，腺鳞癌1例，其他1例。两组患者在性别、年龄、病理类型等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者直接行手术治疗。观察组在手术治疗前，给予新辅助化疗，具体如下：吉西他滨加顺铂(GP方案)：吉西他滨(GEM)1000mg／m2，静脉滴注，第1天和第8天；顺铂(DDP)80mg／m2，静滴，第1天，21d为一疗程。患者接受2个周期的全身静脉化疗，在化疗期间加强对症支持治疗和辅助治疗，定期复查血像、肝肾功能等，最大限度地减少和消除化疗的毒副作用。患者在2周期化疗结束后2～3周，评价心肺功能。对于临床应答和疾病稳定的患者于3～4周患者骨髓像和一般情况恢复后进行手术，而疾病进展者则不进行手术改为继续化疗或进行胸部放疗等其它非手术治疗。

1.3 观察指标 记录两组患者手术切除情况、手术并发症等。对两组患者进行随访，随访时间为1～5年。观察两组患者1年、3年、5年生存率。

1.4 统计学处理 对两组患者所得数据建立数据库，采用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，率比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术切除情况比较 见表1。

2.2 两组患者手术并发症发生情况比较 见表2。

2.3 两组患者生存率比较 见表3。

3 讨论

在全世界范围内，肺癌是发病率和死亡率上升最快的恶性肿瘤，居癌症死因的第一位，严重威胁着人类的健康和生命。由于肺癌缺乏有效的普查和早期诊断方法，容易在疾病的早期发生播散，晚期肺癌的化疗效果又很有限等原因，导致其治愈率较低[1]。肿瘤的新辅助化疗也称术前化疗或诱导化疗，是在进行完全手术切除肿瘤之前进行的化疗，旨在控制原发病灶，争取手术彻底根治，并且抑制和杀灭隐性微转移灶，进而提高肿瘤患者的远期存活率。术前新辅助化疗可以单独或者与放疗联合进行。手术前采用新辅助化疗或放化疗可以比较早地对肿瘤进行全身和局部控制，可能使局部肿瘤降期从而增加手术完全切除的机会，延长中位生存期，并有可能改善患者的总体生存[2-3]。临床研究表明，在非小细胞肺癌患者新辅助化疗期间，应重视对患者的对症支持和辅助治疗，最大限度地减少和消除化疗的毒副作用，确保术前的生活质量，这样利于围术期的管理，也可减少各种并发症的发生。新辅助化疗后选择合适的手术时机是取得良好手术效果的关键，可以减少围术期并发症的发生。手术选择一定要在最后一次化疗结束后3～4周，患者骨髓像和一般体力、免疫功能基本恢复正常之后，并且进行了充分的手术前呼吸道和全身准备之后方能安全施行外科手术，否则将会增加手术的感染性等并发症，甚至增加手术死亡率[4]。在本文中，在手术前，采用新辅助化疗方案治疗Ⅲ期非小细胞肺癌，可以显著提高手术切除率以及术后长期生存率，临床效果显著。从而可以看出新辅助化疗对非小细胞肺癌来说，具有以下作用提高远期生存率；减少肿瘤对临近组织的浸润，提高潜在的完全性手术切除率；有利于手术中最大限度地保留正常肺组织有关。

表1 两组患者手术切除情况比较(例)

表2 两组患者手术并发症发生情况比较(例)

表3 两组患者生存率比较(%)

[1]江洪,周星明,王小红.新辅助化疗对ⅢA期非小细胞肺癌患者的影响[J].江西医药,2005,40(12)：787-789.

[2]李强,何金涛,韩泳.辅助化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床研究[J].肿瘤,2003,23(2)：160-161.

[3]张鹏,韩芬,陈刚.新辅助化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].中国肿瘤临床,2005,32(4)：234-235.

[4]马秉灵,张沛刚,贺丕瑞.新辅助化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌65例[J].肿瘤与临床,2006,18(12)：836-837.