49例原发性甲状腺功能减退症临床表现分析

王弘 陈铁燕

原发性甲状腺功能减退症(简称甲减)是多种原因导致的甲状腺素合成减少、分泌或生物效应不足，机体代谢过低所导致的一组常见内分泌疾病[1]。本病起病隐袭，临床表现多样复杂，易于误诊。现将2004年1月～2009年12月我院诊治的49例成人甲减患者临床表现汇总分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 49例患者中男10例，女39例，男女之比为1∶3.9。年龄22～79岁，中位年龄51.8岁，其中40岁以上39例(79.5%)。

1.2 临床症状 见表1。

1.3 辅助检查

1.3.1 实验室检查 见表2。

表2 49例甲减患者实验室检查分布比例

1.3.2 心电图 见表3

1.3.3 影像学检查 见表4

1.3.4 临床表现系统分布 (1)本组资料心血管系统主要临床表现有心慌气短、心包积液、胸腔积液，X线摄胸片心脏呈烧瓶样改变，超声提示轻至中度的心包积液，心电图提示窦性心动过缓、ST-T段缺血性改变、低电压、Ⅰ度房室传导阻滞、QT间期延长、左束支及左前分支传导阻滞。(2)本组资料内分泌系统主要临床表现有血清甲状腺素(T4)均小于120μg/L、血清三碘甲状腺原氨酸(T3)小于0.7ng/ml、血清游离甲状腺素(FT4)低于正常、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)低于正常，甲状腺超声提示多发结节、单发结节。(3)本组资料消化系统主要临床表现有上腹胀、纳差、肝功能损害、轻至中度腹水、胆结石、血胆固醇、甘油三酯轻～中度升高、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高。(4)本组资料血液系统主要临床表现有贫血貌、乏力、倦怠、轻～中度贫血、血白蛋白在24～28g/L之间。(5)本组资料皮肤方面主要临床表现有皮肤粗糙、皮肤发黄似类胡萝卜素沉着样改变。(6)本组资料泌尿系统主要临床表现有全身非凹陷性水肿、尿蛋白(±～++)。(7)本组资料神经、肌肉及其他系统主要临床表现有反应迟缓、精神萎靡伴四肢肌肉酸痛、月经不调、泌乳、舌增大、肌酸磷酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及乳酸脱氢酶(LDH)增高。

2 结果分析

从上述资料可以看出，原发性甲状腺功能减退症多发生于中老年，女性明显多于男性。临床症状以皮肤粗糙者居多，心电图检查大多异常，血清甲状腺素普遍低于正常。49位甲减患者总共表现出41项临床症状及辅助检查结果，涉及心血管、内分泌、消化、皮肤、泌尿、血液、神经、肌肉及其它部位至少7个组织系统，其中累及心血管系统的患者为最多。这些临床表现可同时或部分出现在同一位患者身上，本组资料49位甲减患者各项临床表现的例数合计384例，平均每一位患者可同时出现8项临床表现。

3 结论

原发性甲状腺功能减退症可致多系统损害，临床表现多样复杂，应提高对本病的认识，结合临床表现进行必要的甲状腺功能检查是提高诊断率的关键。

[1]李利娟,张翠玲.原发性甲状腺功能减退症107例临床分析[J].中国热带医学,2006,6(9)：1614-1615.

表3 49例甲减患者心电图报告结果分布比例

表4 49例甲减患者影像学检查结果分布比例