稳心颗粒治疗窦性心动过缓合并早搏的临床观察

徐红娟,郭 燕,周 荣

过早搏动是临床常见的心律失常,几乎所有的抗心律失常药物均不同程度地减慢心率,所以在治疗过程中是否有严重的窦性心动过缓一直作为一个观察指标以及能否继续接受治疗的依据。老年人的平均心率较慢,尤其是合并糖尿病高血压病时,其微血管和冠状动脉常受到不同程度的影响,大多平均心率较慢,出现过早搏动时,临床医师往往“望洋兴叹”,或仅限于改善病因,不能及时地缓解患者心悸症状,无形中增加了患者心理和精神负担,对疾病的治疗不利。本研究旨在观察稳心颗粒治疗窦性心动过缓合并早搏的疗效及其临床特点。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年1月—2009年12月门诊的室上性和室性过早搏动患者,静息心电图心率55/min～60/min,纽约心脏病学会(NYHA)心功能＜Ⅲ级。入选标准:窦性心律;平均室上性或室性早搏总数＞30/h;除外严重窦性心动过缓(＜55/min)、病态窦房结综合征、各种传导阻滞、多形性室性心动过速、QT间期(Q Tc)＞450 ms、孕妇及哺乳期妇女。共收集 患者20例,男9例,女11例,年龄58岁～ 70岁(65.7岁 ±7.3岁);室性早搏13例,室上性早搏7例;基础疾病 2型,糖尿病9例,高血压病7例,冠心病4例。

1.2 方法 入选患者治疗前检查空腹血糖、血脂,在治疗基础疾病的基础上,口服稳心颗粒9 g,每日2次,每周门诊随访静息时心率,＜55/min时停药。4周后复查24 h动态心电图及空腹血糖和血脂[包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)]。观察早搏减少百分率、治疗前后24 h平均心率及不良反应,治疗前后空腹血糖及血脂的变化。

1.3 疗效判定标准 按Morganroth标准[1]。显效:Holter记录早搏,均每小时减少≥90%;有效:平均每小时减少≥50%;无效:未达上述指标;恶化。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0软件进行分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用配对 t检验,率的比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效 20例中有效15例,无效5例,总有效率75.0%。其中室上性早搏共7例,有效5例,无效2例,有效率71.4%;室性早搏13例,有效10例,无效3例,有效率76.9%。

2.2 对24 h平均心率的影响 24 h平均心率治疗前为(63.5±6.5)/min,治疗后为(64.2±4.8)/min,治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 对空腹血糖、血脂的影响(见表1)

表1 稳心颗粒对空腹血糖及血脂的影响(±s)mmol/L

表1 稳心颗粒对空腹血糖及血脂的影响(±s)mmol/L

时段 n 空腹血糖糖尿病 非糖尿病血脂TG TC LDL HDL治疗前 20 7.26±1.25 4.98±0.38 2.10±0.86 3.78±0.92 2.73±0.67 0.78±0.37治疗后 20 7.04±1.02 4.83±0.37 2.05±0.85 3.63±0.81 2.63±0.64 0.85±0.31注:治疗前后各项比较,P＞0.05。

3 讨 论

稳心颗粒是由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等组成的中药制剂。是我国第一个经膜片钳技术证明有多种离子通道作用的抗心律失常中成药。现代药理学研究证明:党参具有益气强心、活血化瘀作用,其有效成分菊糖和多种氨基酸,有抵抗血小板聚集及抗缺氧作用;黄精具有强心作用;三七能够增强心功能,降低心肌耗氧量,增加冠状动脉血流量,降低血液黏度,抑制血小板聚集,改善微循环等,其含有的有效成分三七总皂苷及缬草酮对氯仿诱发的小鼠心室纤颤有治疗作用,并能提高家兔的室颤阈,预防室颤的发生,具有明显的抗心律失常作用[2]。琥珀具有强心安神,利水消肿之功效;甘松中的缬草酮在损伤性心房扑动及乌头碱性心房颤动等方面的抑制作用与奎尼丁相同[3]。

本研究结果显示,稳心颗粒治疗早搏的总有效率75.0%,与国内外报道的其他抗心律失常药物的有效率相近。对室上性早搏的有效率71.4%,对室性早搏的有效率76.9%,二者无统计学意义,说明稳心颗粒是一种有效的广谱抗心律失常药。

本次临床病例的收集,针对窦性心动过缓合并早搏的患者,结果显示治疗前后的24 h平均心率无明显减慢(P＞0.05)。分析可能与以下因素有关:稳心颗粒可改善微循环、增加冠脉血流量、改善心肌缺血[4,5];稳心颗粒能有效降低血浆黏度及纤维蛋白原,改善高黏滞血症[6],改善了糖尿病、高血压病及冠心病患者心脏传导系统及心肌的血供,从而使治疗前后心率无明显减慢,对临床上心率较慢,不适合抗心律失常药物应用的患者提供了治疗的可行性。

稳心颗粒可以调节血脂水平,治疗前后 TG、TC、LDL及HDL有统计学意义[7],但本次资料显示治疗前后血脂改变无统计学意义,是否与治疗时间短、剂量较小及病例的选择有关,值得进一步探讨。

本组资料因为只选择性收集心率较慢,在临床上不适合传统抗心律失常药物的患者,病例数偏少。总之,稳心颗粒在治疗早搏的疗效确切,不减慢平均心率,对血糖和血脂代谢物无不良影响,特别适合老年患者心率较慢合并早搏的治疗。

[1] 陶萍,龙露,诸俊仁.索他洛尔对室性心律失常的疗效及安全性[J].中华心血管病杂志,1996,24(6):408-410.

[2] 黄胜英.三七皂苷抗心律失常作用的实验研究[J].大连大学学报,2001,22:82.

[3] 柴栋木,南军.步长稳心颗粒治疗急性冠脉综合征合并房性心律失常的临床观察[J].中国实用医药,2009,14(4):137.

[4] 王彦云,任德麟,郑君.稳心颗粒抗实验性心律失常作用研究[J].中国药物与临床,2002,2:130.

[5] 许晓琼,孙明.稳心颗粒对室性早搏临床观察[J].21世纪医药资讯,2007,7(6):18.

[6] 刘丹,赵丽英.步长稳心颗粒治疗脑栓塞合并房颤60例疗效及预后观察[J].中国实用医药,2008,35(3):142-144.

[7] 李永亮.步长稳心颗粒对冠心病心绞痛患者脂代谢的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2008,11(16):65.