骨科卧床病人便秘原因分析及护理对策

刘立波，陈朝军，凌 洁

（湖南师范大学附属湘东医院，湖南 醴陵412200）

便秘是多种疾病的一种症状，其现象主要表现为排便次数明显减少，每两到三天或更长时间才排一次，且毫无规律，粪质干硬，常伴有排便困难或疼痛感的病理现象。骨科卧床病人受多种外界因素影响，如创伤打击、卧床时间长排便方式改变、伤口疼痛等原因，住院期间常容易发生便秘，导致患者产生腹胀、腹痛等症状，给患者饮食、睡眠、疾病都带来十分不利的影响，尤其是对患者的康复极为不利。本文对我科卧床患者发生便秘情况做了调查分析，具体如下：

1 资料与方法

1.1 调查对象

2008年10月～11月骨科住院卧床患者共60例，男38例，女22例。

1.2 方法

对60例患者，分别观察一般情况、手术情况、排便时间，同时观察便秘发生率与患者卧床时间、骨折部位、患者年龄等因素之间的相互关系，分析便秘产生的原因。

2 结果

2.1 便秘情况

60例患者中，术后3天内正常排便6例，4～7天排便者47例，7天以上排便者7例,术后3天发生便秘者54例，便秘发生率92%。

2.2 便秘的各种相关因素

2.2.1 卧床时间与便秘的关系

由表1可见，骨科手术患者便秘的发生率与卧床时间长短成正关，即卧床时间越长，便秘的发生率越高。

表1 患者卧床时间与便秘的关系

2.2.2 骨折手术部位与便秘的关系

结果显示，手术部位能影响便秘的发生，脊椎部位的手术患者，便秘的发生率高；骨折部位越靠近骨盆患者，便秘的发生率机会越高，结果见表2。

2.2.3 年龄与便秘的关系

表3结果显示，年龄越大的患者，手术后便秘的发生率越高。

2.2.4 便秘的其他相关因素

表2 骨折手术部位与便秘的关系

表3 患者年龄与便秘的关系

禁食和水分及食量不足；每天摄入富含膳食纤维的食物不足，多食高蛋白、高脂肪食物；不习惯床上排便；心理紧张怕排便引起伤口疼痛等。

3 讨论

便秘的原因有多种多样[1]，它常常不是由于某一个方面的单独原因引起的，而是多个原因综合起来的结果。一般医学上将便秘分为两种：一是结肠性便秘，二是直肠性便秘。但是，骨科卧床病人由于其患病种类的特殊性及其他因素的影响，往往容易产生便秘。本文就骨科卧床病人便秘原因进行了探讨，主要发现有以下几个方面：

3.1 活动和行为改变对便秘的影响

骨科患者多为下肢骨折、骨盆骨折、脊柱骨折，因疾病要求需长期卧床，牵引病人由于牵引制动，活动受限，使肠蠕动反射功能障碍，结肠或直肠的生理功能障碍，导致张力减退性便秘，本组资料表明，卧床时间越长，便秘发生率越高。

骨科卧床病人由于行动不便或疾病的要求不能下床，往往要改变以往蹲着排便的习惯，直接在床上排便，加上骨科手术病人一般为急诊手术，床上排便未来得及训练；这种生活习惯的突然改变和排便姿式的突然改变，往往造成直肠反射敏感性下降，加上大多数患者不习惯床上排便，有便意时有意抑制，以致虽有粪便进入，而不足以引起有效的神经冲动，使排便反射不能产生而引起便秘。

3.2 年龄及骨折部位对便秘的影响

本结果显示，年龄越大，发生便秘的机率就越高；随着年龄的增长，特别是超过60岁的病人，消化腺分泌减少，口渴感觉功能障碍，即使体内缺水也不易感到口渴，致使肠道内水分减少，同时年龄越大肠蠕动频率降低，粪便在肠道滞留时间长，易发生便秘。

骨折部位与便秘也有很大的关系[2]，本结果显示，上肢骨折及其他部位骨折的病人，由于创伤对机体影响相对小，活动、排便环境及排便姿势不受限制，便秘发生率低（25～50%）。而下肢及脊柱、骨盆、腰椎骨折病人便秘发生率高（86.67%～100%）。

3.3 心理状况对便秘的影响

骨科卧床病人多数都是意外受伤，病人对疾病的发生没有太多的心理预期，因此，面对疾病容易产生恐慌、担忧、焦虑、紧张等各种各样的心理反应。这对于各种心理机能的正常运行影响极为不利，因此，导致体内各种排泄系统蠕动减缓，极其容易引起便秘[3]。

3.4 饮食习惯对便秘的影响

骨科卧床患者由于行动不便，必须要长期卧病在床，体内营养消耗不是很大，尤其是胃肠等蠕动会随着心理变化而运行减缓，因此，对食物的欲望往往都会不同程度的下降。这就导致了病人食物摄入量、体内水分含量等都会减少。另外怕麻烦特意少吃少饮，久而久之，就会产生排便不畅、排便减少等症状，导致便秘。

饮食结构不合理由于患者及家属对营养知识的缺乏，饮食结构不合理，一味的摄入高脂肪、高蛋白食物，缺少粗纤维食物和水分的摄入，导致便秘。

3.5 生活习惯对便秘的影响

骨科卧床患者由于常常受到疼痛的困扰，容易产生失眠或是睡眠不足、持续高度精神紧张等状态，这也可造成结肠的蠕动失常和痉挛性收缩而引起便秘。

4 护理对策

临床中发现，便秘与患者的情绪有很大关系，治疗便秘，患者除了需从调节心情入手之外，饮食、生活习惯等方面也需要同时调节。同时加强患者和家属的健康教育。

4.1 要从心理上加强护理工作

骨科卧床病人由于患病突然，心理往往都是十分脆弱的，便秘与紧张、焦虑、失眠等心理因素有关[4]。因此，护士要加强心理疏导，要尽量建立起和谐的护患关系，尽可能站在病人的立场考虑问题，让病人的焦虑、烦躁能够得到有效的舒缓。只有这样，才能够更好的促进病人开展各种后续康复训练。同时，及时了解病人排便情况，了解是否存在便秘，应采取相应的干预措施：如帮助病人建立床边排便，不要忽视便意，定时排便。伤口未愈合前，使用便盆时尽量使病人的疼痛降到最低度。在排便时，为病人提供隐蔽场所，如拉屏风，防干扰，及时开窗换气等。

由于年龄越大比便秘的发生率越高，因此要重视老年患者的心理护理，首先要取得患者家属的支持，亲情的陪伴能使患者保持轻松平和的心态，能缓解便秘；向患者及家属解释引起便秘的原因及预防措施，取得配合，根据老年人的生理特点提供合理膳食，预防便秘[5]。

4.2 加强健康教育

预防便秘是健康教育的重点，及时告诉患者便秘对身体可能造成的影响，教会预防方法。指导和帮助患者建立定时排便的习惯，对长期卧床病人应针对病因采取预见性护理。有资料表明[6]，创伤、术后1～5天便秘的发生率最高。护士要把预防便秘的问题作为病人围手术期健康教育的重要内容。训练床上排便的同时，制定合理的饮食饮水计划，对肾功能正常的病人每日饮水量在1500～2000mL左右，同时指导病人食用高蛋白等营养食物的同时，要食用富含膳食纤维的饮食如水果和蔬菜，预防便秘。

4.3 要努力改变病人生活习惯

由于饮食、睡眠、排便等都因为长期卧床而发生很大的改变，因此护士要尽量让病人恢复原来的生活习惯，如正常饮食、保持充足睡眠时间，尽量让病人适应新的排便环境等[7]，这会大大促进病人体内胃肠的正常蠕动，从而减少便秘的发生。

4.4 要引导病人开展适度运动

对于很多的骨科患者，因疾病要求可能长时间都无法下地运动，这对于便秘治疗十分不利。护士可以根据患者的病情，引导病人开展适度的床上运动。在病情允许的情况下，帮助患者做收腹抬臀，下肢屈伸，深呼吸等运动。可锻炼腹肌，增加腹压，促进肠蠕动，促进排便；指导患者做提肛运动，方法为：缓缓将肛门提起，停顿2秒再缓缓放松，每天做30次。可有效锻炼提肛肌，肛门括约肌，增加排便动力[8]。另外还可做腹部环形按摩，方法是将双手食、中、无名指重叠在腹部，依结肠行走方向，由升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠做环形按摩等，可以起到刺激和促进肠胃正常蠕动的作用，更有助于排便。但脊柱、骨盆骨折急性期不宜做腹部按摩。

4.5 适当使用药物

骨科手术后因病情和治疗需要，无法下床而必须在床上排便，大多数病人不能适应，便秘无法避免，病人有便意时即用开塞露刺激肛门促进排便。对术后3天以上未解大便者及时采取措施，如服用果导片、排毒养颜胶囊等均有效果。但应克服排便时对药物的依赖性。本组60例骨科卧床病人经以上护理措施后，均能顺利排便，有效的预防了便秘的发生，降低了术后并发症的发生率。

通过对以上60例患者便秘的产生原因分析及护理对策探讨，不难发现，让骨科卧床病人保持良好的心态和采取科学的护理对策如早期健康教育、饮食指导、活动指导、腹部按摩、心理护理等才是治疗和预防便秘最直接、也是最有效的方法。为减轻病人痛苦，促进病人康复，提高病人生活质量起到了积极的作用。因此，在未来的护理工作中，我们应该加大对患者心理及行为习惯的影响，只有这样，便秘护理工作才会越来越卓有成效。

[1]唐坤宏,刘颖,符丽.骨科卧床患者便秘原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2004,10(1):60-61.

[2]李世民,党耕町.临床骨科学[M].天津，天津科技出版社,1998.321.

[3]赵晓丽,李宣兰.骨科卧床病人便秘的原因分析与护理[J].护士进修杂志,2003,5:45.

[4]匡苏源.骨科患者便秘的原因及护理[J].当代护士专科版,2009,3:25-26.

[5]李敏.骨科老年卧床患者便秘的原因及护理[J].中国医药指南,2009,6(11):144-145.

[6]梅懋华.消化道生理学与临床[M].北京:人民卫生出版社,1990.185-188.

[7]李爱云.骨科患者便秘的原因分析及护理[J].当代护士专科版,2008,8:30-31.

[8]冷蓓蓓.下肢骨折患者便秘临床观察及护理[J].实用医技杂志,2006,9(18):3-8.