中医肛肠科改良式换药床的使用效果1)

张雅丽,刘 瑛,应丽萍,张 怡

中医肛肠科改良式换药床的使用效果1)

张雅丽,刘 瑛,应丽萍,张 怡

[目的]探讨改良式换药床的使用效果。[方法]将100例诊断为痔疮或肛瘘并接受手术的病人随机分为对照组及试验组各50例,对照组采用传统换药床,试验组采用改良式换药床换药,比较两组平均每次换药时间、医生转身次数、病人对换药床清洁度及舒适度的主观认识,了解参与试验组换药的医护人员对改良式换药床的评价。[结果]两组每次换药时间、医生转身次数、病人对换药床清洁度及舒适度的主观认识比较差异有统计学意义;参与改良式换药床换药的医护人员均认为使用改良式换药床换药方便。[结论]改良式换药床省时、节省人力和空间、便利。

换药床;效果;中医

换药是中医肛肠科病人术后的主要治疗手段,换药床是换药必备的设备之一。传统换药床在结构、功能上与普通诊疗床无异,换药过程中医生要取用各类中药膏剂或粉剂,需频繁转身,一名护士需要全程配合,处理污染的敷料、镊子及肛门镜等,由于换药较集中,护士要频繁弯腰。为了节省医护人员的体力,提高换药工作效率,我科对传统换药床进行改良,并对其实用效果展开研究,与传统换药床比较,发现改良式换药床更实用、便利、节省人力和空间,效果良好。现报告如下。

1 改良式换药床结构及使用方法

改良式换药床就是在传统换药床的基础上,在床面距床尾15 cm～20 cm处凿开2个正方形洞口,边长为14.5 cm,床面洞口及洞盖周围均用耐腐蚀的塑胶或铝片包裹,边框宽为2 cm,洞口可开可闭,并在洞口对应床底尾部距地面15 cm的高度安装一块长方形防滑木板,木板四角各安装1滑轮,木板上可放置两个医用污物桶,一个用于盛放不可回收的污染敷料等,另一个用于盛放镊子、竹签等器具,在换药结束后,污物桶可经带滑轮的木板顺利拖出,其内的敷料及器具集中清理或回收。

2 对象与观察指标

2.1 对象 2009年4月—2009年6月在我科诊断为混合痔或肛瘘并接受手术治疗的病人100例,随机分为对照组和试验组。试验前均获得病人的知情同意,两组医生均具备熟练的换药技术、采用同样的换药药物,均按外科换药操作规程实施。对照组采用传统换药床换药,试验组采用改良式换药床换药。

2.2 观察指标 分别在病人手术后3 d、出院当天及出院后2周回院随访对收集两组病人的基本资料、换药时间、病人对换药床清洁度及舒适度的主观认识。换药时间采用ENKO运动秒表(型号为KK-1380)记录,医生转身次数由研究者观察记录,研究结束前对参与改良式换药床换药的6名医生和5名护士就换药床便捷性进行访谈,内容为对换药床操作便捷性的认识。所有资料由研究者收集并经严格核对、整理后录入Excel,用SPSS13.0软件包进行统计分析。

2 结果

2.1 一般资料 试验组病人 50例,男31例,女19例,年龄22岁～75岁(50.96岁±12.53岁),混合痔、肛瘘、混合痔+肛瘘例数分别为 26例、22例、2例。对照组病人50例,男31例,女19例,年龄21岁～69岁(44.42岁±13.85岁),混合痔、肛瘘、混合痔+肛瘘例数分别为25例、24例、1例。两组经统计学检验具有可比性(P>0.05)。

2.2 两组换药时间及医生转身次数比较 试验组换药时间为51.43 s±10.37 s,对照组为79.39 s±4.71 s,经检验t=-18.19,P<0.001。试验组医生转身次数为1.33次～3.00次,中位数为2.33,对照组为2.67次～4.33次.中位数为3.67次,经 Kolmogorov-Smirnov检验 P<0.001。

2.3 两组病人对换药床清洁度和舒适性的认识(见表1)

表1 两组病人对换药床清洁度和舒适性的认识 例

2.4 医生对换药床便捷性的认识 参与改良式换药床换药的6名医生(职称构成为主任医师2人、副主任医师1人,主治医师3人)和5名护士(主管护师 1人、护师3人、护士1人)接受了访谈。访谈发现,6名医生和5名护士认为,改良式换药床比传统换药床换药更方便,希望将该项设计申请国家专利,并将其推广应用于更多的肛肠疾病病人换药中。

3 讨论

3.1 改良式换药床省时、节力、便捷、实用 肛肠科疾病是发病率较高的常见疾病,手术治疗后的病人要接受多次换药。文献研究及专利库搜索发现,检索目前换药床方面的专利发现,仅有张庆华[2]、周志敏[3]、韩静[4]、张京玲[5]的创新都集中在胸部换药床的设计及改良方面,未见肛肠疾病专科换药床改良的类似报道。本研究从传统换药床功能局限出发,对其结构进行改良。从表1可看出,使用改良式换药床后医生为每例病人平均换药时间变短,转身次数减少,护士不必全程配合医生换药,仅需在换药中增补1次或2次换药器物,待当日换药全部结束后再集中处理,因而避免了全程配合医生,护士弯腰和医生转身的次数大幅度减少,可节省医护人员的体力,从而提高了换药工作效率。护士在换药前、中、后均要准备换药物品、中药膏粉剂。而已有研究发现伤口换药操作者手部带菌率为100%[1]。使用改良式换药床可使护士接触操作者的次数大大减少,从而进一步降低护士手部带菌率,为创造更加安全的换药环境提供有利条件。另外,改良式换药床的窗口设计不仅避免了传统换药床污染敷料对病人的不良视觉冲击。同时,病人为了避免接触洞口边缘,会主动弯腿屈膝,从而在不影响换药床舒适度与清洁度的基础上,有利于病人更好地暴露换药视野。

3.2 改良式换药床成本低、结构合理、节省空间 改良式换药床仅在传统换药床表面及底部略加改动,改良成本低。床面洞口可开可闭,开为肛肠科换药床,闭则为检查床,一物两用。污物桶放置于床底改变了传统换药床与两污物桶分别占用换药室空间的格局,更有利于有效利用换药室空间,同时将污物桶隐藏于床下,减少了污物完全暴露于空气的范围,有利于保持换药室环境的清洁。

3.3 改良式换药床适用范围广 肛肠疾病是一种患病率较高的常见疾病,改良式换药床可用于各级医院肛肠疾病检查及换药,因此受益者较多,具有较高的社会效益和广阔的使用前景。

[1]郭春兰,陈军.感染伤口换药后操作者手污染的监测与手卫生的管理[J].中华医院感染学杂志,2009,19(4)：421-422.

[2]张庆华.新型换药床：中国,专利号：200620114373.2[P/OL].[2010-01-10].中国专利库.

[3]周志敏.一种换药床：中国,专利号：200620129605.1[P/OL].[2010-01-10].中国专利库.

[4]韩静.医生换药床：中国,专利号：200720026556.3[P/OL].[2010-01-10].中国专利库.

[5]张京玲.换药床：中国,专利号：

200620114371.3[P/OL].[2010-01-10].中国专利库.

Effect of applying improved dressing-change bed for patients in TCM anorectal department

Zhang Yali,Liu Ying,Ying Liping,et al(Affiliated Shuguang Hospital of Shanghai Traditional Chinese Medical University,Shanghai 200021 China)

Objective：To probe into the applying effect of improved dressingchange bed.Methods：A total of 100 patients diagnosed hemorrhoids or anal fistula undergoing operation were divided into test group and control group randomly 50 cases each.Patients of control group were changed dressing by applying traditional dressing-change bed.Patients of test group were changed dressing by applying improved dressing-change bed.The average time of per dressing-change,the frequency of doctors turning around and subjective cognition of patients toward cleaning and comfort degrees of dressing-change bed were compared.Evaluations of doctors and nurses participating in the survey toward the improved dressing-change bed were investigated.Results：There were statistical significant difference between the two group cases in terms of the average time of per dressing-change,the frequency of doctors turning around and subjective cognition of patients toward cleaning and comfort degrees of dressing-change bed.And all doctors and nurses participating in the survey thought that the improved;dressing-change bed was convenient.Conclusions：The improved dressing-change bed can save dressing change time,manpower and space of dressing room.And it is convenient as well.

dressing-change bed;effect;TCM

1)为上海市卢湾区科技创新项目资助,项目编号：LKHX-2008-10。

R472.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.011

1009-6493(2010)6A-1437-02

张雅丽(1956—),女,教授,主任护师,本科,工作单位：200021,上海中医药大学附属曙光医院;刘瑛、应丽萍、张怡工作单位：200021,上海中医药大学附属曙光医院。

2010-01-11;

2010-05-17)

(本文编辑 孙玉梅)