早期康复护理对全髋关节置换术后病人日常生活活动能力的影响

李益平,汪 云,张 颖

早期康复护理对全髋关节置换术后病人日常生活活动能力的影响

李益平,汪 云,张 颖

全髋关节置换术(THR)是解除髋关节病痛、提高病人生活质量的有效方法。T HR术后康复护理是THR整体治疗的一部分,有助于促进患肢肌力、耐力和功能恢复[1,2]。由于目前国内康复护理工作尚未深入到社区和家庭,住院期间的早期康复护理尤显重要。康复护理必须早期介入,这就给护理工作提出了新的要求。我们通过对THR病人进行系统护理,并配合康复治疗,取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 股骨颈骨折行单侧全髋关节置换术40例病人,男25例,女15例,随机分为两组,其中康复护理组20例,男12例,女8例,平均年龄 67岁;对照组 20例,男 13例,女7例,平均年龄69岁。假体均为骨水泥固定,有心、肺、肝、脑、肾等严重合并症的病人除外。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

1.2.1.1 康复护理组 术后第1天、第2天:①维持患侧下肢髋关节中立位,取轻度外展位(20°～30°),绝对避免患髋内收,患侧下肢伸直并穿丁字鞋,防止患肢内外旋;②可进行患侧踝关节主动屈伸活动或抗阻活动;③进行患侧股四头肌等长收缩训练;④髋弯曲10°～20°,然后以膝部为支点做挺髋动作,即抬臀动作或通过双肘支撑,在他人帮助下或双手撑床,使臀部抬离床面,保持10 s～15 s,重复 5次～10次;⑤在膝下垫枕,以膝部为支点,让病人将小腿抬离床面做伸膝动作,并在空中保持10 s,然后缓慢放下,重复10次～20次;⑥在他人的帮助下向侧方移动,方法是病人健腿弯曲用力支撑床面的同时,抬起臀部,他人在病人患侧一手托住臀部,另一个手托住膝部,使患腿与臀部同时托起,在健腿用力下,身体和患肢同步向侧方移动,切忌身体侧方移动时下肢仍固定不动而造成患髋内收;⑦对取外侧入路切口的病人,术后第 2天即可取半坐位(30°～45°)5 min～15 min。术后第3天～第7天:①逐渐抬高床头的高度,直至病人能在床上半坐位,外侧入路切口的病人上半身可抬高45°～60°,后方入路切口上半身抬高30°以内,半坐时间逐渐延长(30 min～60 min),1 d可重复多次,为坐站练习做好准备;②在患肢下放置一滑板,患侧足跟置于空心圆垫上,在滑板上做下肢屈伸活动;③在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20次～30次,患髋屈曲度在90°以内(侧入路切口);④做四点支撑半桥运动,即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬臀并在空中保持10 s,重复进行10次～20次,每个动作要求缓慢进行;⑤继续进行床边体位转换训练,包括半坐—仰卧转换练习、坐—站转换练习、卧—站体位转换;⑥在平行杠或四脚助行器内进行健腿支撑3点式步行、转体训练等;⑦加强步行训练,开始在平行杠内进行,将步行周期中的摆动期和支撑期分解进行,分别进行前后交替迈步训练,并逐渐过渡到步行训练;⑧平行杠内的步行(单髋置换为3点式,双髋置换为 4点式)平稳、顺利,则应过渡到拐杖步行,有条件时进行减重步行或水中训练;⑨上下楼梯活动,要求健腿先上,患腿先下,以减少患髋的弯曲度和负重;⑩继续加强患侧股四头肌渐进抗阻训练,不断提高患侧下肢的肌力。

1.2.1.2 对照组 在术后 1周内给予消炎、止痛、髋关节保护等一般护理。

1.2.2 研究工具 术后4周采用Barthel指数评分[3]对两组病人进行日常生活活动能力评定。Barthel指数评定量表包括大小便控制、修饰、用厕、吃饭、转移、步行、穿衣、上楼梯、洗澡共10项内容。正常总分100分,得分越高,自理能力越强,依赖性越小。>60分为良,生活基本自理;40分～60分为中度功能障碍,生活需要帮助;20分～40分为重度功能障碍,明显生活依赖;<20分为完全残疾。在本研究中全部病例大小便控制能力良好,所以只对其余8项进行观察。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS10.0软件对两组数据进行统计分析。

2 结果(见表1)

表1 康复护理组和对照组Barthel指数评分比较分

3 讨论

随着人工T HR的日益广泛应用,术后早期康复护理也逐渐受到重视,精湛的手术技术只有结合完美的术后康复护理才能获得最理想的效果。人工T HR术后的康复护理是较为复杂的问题,它与手术操作技术、病人精神状态等一系列因素密切相关。术后康复护理目的在于改善人工关节活动范围,保证重建关节良好功能,训练和加强关节周围肌群达到重建关节的稳定性,恢复日常生活自理,加强对置换关节的保护,达到延长人工关节使用寿命的目的。本研究中,由于“吃饭”是双上肢功能,与髋关节无必然相关性,所以两组术后4周评分“吃饭”一项无统计学意义,其余7项明显优于对照组,这是由于对照组病人未进行早期康复护理,导致关节周围软组织粘连挛缩、肌力不平衡,最终造成跛行、患侧髋关节活动度受限。对结缔组织的研究提示:机械作用力可调节新形成的胶原纤维的方向和生长[4]。因此,手术后应尽早开始患髋的活动,减少纤维组织的限制,增加其活动范围,因而早期康复护理对于THR病人术后功能恢复具有重要作用。训练过程中还应强调主动运动,同时对术后早期肌力低下时关节活动度的训练也可采用助力运动[5]。有研究认为,术后早期康复护理能明显降低并发症[6]。本组病人均未发现脱位、深静脉栓塞、肺部感染等并发症,也可能与我们观察例数尚少或国人深静脉栓塞发生率较低有关。由于病人年龄一般较大,患病时间长,习惯于依赖他人,所以应加强心理护理,增强病人的参与性和主动性,提高病人的自理能力和生活质量,这是手术和康复护理的共同目标。

本研究功能评估使用Barthel指数量表而未采用Harris髋关节功能评价表[7]。主要是考虑到术后2周时,Harris表中部分评价项目如上车、系鞋带等动作病人尚不能试做或完成,影响该量表的敏感性。Barthel量表是反映病人整体功能水平的可靠指标,它涵盖了生活独立活动能力的各方面,被广泛应用于康复护理效果的评估。

总之,对THR术后病人早期实施康复护理,日常生活活动能力优于一般护理病人,但“吃饭”一项两组间差别无统计学意义。

[1] Munm MC,Rudy T e,Glynn NW,et al.Early inpatient rehabi1itation after elective hip and knee arthroplasty[J].JAMA,1998,279:847-852.

[2] 王彤,顾晓圆.全髋关节置换术后康复训练程序[J].中国康复与实践杂志,2002,6(3):139.

[3] 梁志.康复护理[M].北京:高等教育出版社,2005:13-14.

[4] Gellerman RH,Amyl D,Gonselves M,et al.The influence of protected passive mobilization on the healing of flexor tenders[J].Hand,1981,13:120-121.

[5] 周士枋,范振华.实用康复医学[M].南京:东南大学出版社,1998:223.

[6] Shih CH,Du YK,Lin YH,et al.Muscular recovery round the hip joint after total hip arthroplasty[J].Clin Orthop,1994,302:115-120.

[7] Harris WH.T raumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures[J].Bone Joint Surg,1969,51A:737.

(本文编辑 范秋霞)

Influence of early rehabilitation nursing on daily living activities of patients after undergoing total hip replacement

Li Yiping,Wang Yun,Zhang Ying
(High Medical Special School of Tianjin City,Tianjin 300222 China)

[目的]观察早期康复护理对全髋关节置换术(THR)后病人日常生活活动能力的影响。[方法]将40例THR术后病人随机分为两组。康复护理组病人给予早期康复护理,对照组病人给予一般护理,分别在术后4周采用Barthel指数进行测定。[结果]除吃饭两组差异无统计学意义外,其步行、穿衣、上楼梯、洗澡、修饰、用厕、转移、总分两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]全髋关节置换术后早期实施康复护理病人日常生活活动能力优于一般护理病人。

全髋关节置换术;康复护理;日常生活活动能力

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.20.021

1009-6493(2010)7B-1826-02

李益平(1978—),女,天津人,讲师,硕士,从事康复护理研究,工作单位:300222,天津医学高等专科学校;汪云工作单位:300222,天津医学高等专科学校;张颖工作单位:300121,天津市人民医院。

2009-12-03;

2010-06-25)