新生儿复苏培训对窒息新生儿脏器功能的影响1)

白 满,张 颖,陈秀莲,韦 冰,杨 梅,黄秀风

新生儿复苏培训对窒息新生儿脏器功能的影响1)

白 满,张 颖,陈秀莲,韦 冰,杨 梅,黄秀风

[目的]探讨新生儿复苏培训对窒息新生儿脏器功能的影响。[方法]以《2007年北京修订的新生儿窒息复苏指南》为教材,对围产人员进行培训。将围产人员接受培训前出生的窒息新生儿80例作为 A组,接受培训后出生的窒息新生儿80例作为 B组,对AB两组新生儿24 h内心肌酶进行回顾性分析。[结果]B组轻度窒息新生儿天门冬酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CK)、羟丁酸脱氢酶(HBD)均明显低于A组(P<0.01)。B组重度窒息新生儿 LDH、AST、CK、HBD、磷酸肌酸同工酶(CK-MB)明显低于A组(P<0.01)。[结论]围产人员接受以《2007年北京修订的新生儿窒息复苏指南》教材培训可减轻窒息新生儿脏器功能的损伤。

新生儿;窒息;复苏;培训;脏器功能

随着新生儿复苏观念的更新和技术的不断改进,新生儿复苏培训日益显得重要。新生儿窒息可导致多脏器功能损伤。新生儿复苏培训可减少新生儿窒息及新生儿发病率及死亡[1]。我院与湛江市妇幼保健院以《2007年北京修订的新生儿窒息复苏指南》为教材,对全体围产人员进行新生儿复苏培训,减轻了窒息新生儿脏器功能的损伤。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院与湛江市妇幼保健院围产人员,2007年5月—2008年4月出生的窒息新生儿80例(A组,围产人员未接受新生儿复苏培训前),其中轻度窒息60例,重度窒息20例。2008年9月—2009年4月出生的窒息新生儿80例(B组,接受新生儿复苏培训后),其中轻度窒息60例,重度窒息20例。两组窒息新生儿均无畸形,新生儿窒息评分、性别、胎龄、体重比较差异无统计学意义。窒息新生儿复苏后即转入新生儿科治疗。

1.2 方法

1.2.1 培训方法 我院与湛江市妇幼保健院分别举办新生儿复苏培训班,授课教师均为参加省级新生儿复苏培训考核合格者。教师以《2007年北京修订的新生儿窒息复苏指南》为教材,对全体围产人员(产科医生与助产士、儿科医生、手术室麻醉师及护士)进行培训,采用理论授课与模拟演习、录像及分娩现场观摩形式教学,学员经考核均合格。

1.2.2 研究方法 对围产人员接受培训前后出生的两组窒息新生儿资料进行回顾性分析。两组窒息新生儿在出生24 h内采集空腹静脉血检测心肌酶。轻度窒息新生儿检测天门冬酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CK)、羟丁酸脱氢酶(HBD)。重度窒息新生儿检测 AST、CK、HBD、磷酸肌酸同工酶(CK-M B)及LDH。

1.2.3 统计学方法 采用t检验。

2 结果

B组轻度窒息新生儿 AST、LDH、CK、HBD明显低于 A组(P<0.01),重度窒息新生儿 LDH、AST、CK、HBD、CK-MB也明显低于A组(P<0.01)。见表 1、表 2。

表1 两组轻度窒息新生儿心肌酶比较U/L

表2 两组重度窒息新生儿心肌酶比较U/L

3 讨论

3.1 窒息新生儿心肌酶变化与多脏器损伤的关系 窒息新生儿缺氧缺血时,氧自由基产生增多和清除减少,大量的氧自由基在体内积聚及氧化增加,损伤细胞蛋白质及核酸,使细胞的结构和功能破坏,细胞膜的通透性改变,使心肌酶AST、LDH、CK、HBD、CK-MB 释放增多,导致血清中心肌酶及同工酶升高。窒息新生儿缺血,首先胃肠道受损伤,窒息复苏后消化系统血液循环的改善,产生大量自由基,从而导致消化系统包括肝细胞的进一步损伤。心肌酶中的AST主要存在于心脏、肝脏及肾脏中,是反映肝脏、心肌损伤程度的敏感指标。LDH主要存在于心肌和肾脏中,CK主要存在于心肌和脑组织器官中,CK-M B是心肌损伤的特异性指标。心肌酶及其同工酶升高反映了心肌及脑组织器官受损害的严重程度。血清中CK-MB浓度升高心电图监测的异常发生率也随着增加[2]。新生儿窒息缺氧时,脑对缺氧敏感,脑耗氧量为人体总耗氧量的23%[3],窒息缺血缺氧严重可出现新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)。新生儿心肌酶及其同工酶升高与其严重程度呈正相关[4]。

3.2 对围产人员进行新生儿复苏培训减轻了窒息新生儿多脏器功能损伤 窒息新生儿缺氧缺血严重可致脑、心、肺、肾、消化道等多脏器损伤,导致新生儿期死亡和儿童期致残[5-7]。围产人员接受了《2007年北京修订的新生儿复苏指南》培训后,熟练掌握了新生儿复苏的新理论、新技术及复苏流程,从而在临床新生儿窒息复苏中,快速解除窒息新生儿缺氧缺血状况,缩短了窒息新生儿组织器官缺氧缺血时间,减轻了窒息新生儿多脏器功能的损伤。本研究中,通过随访检测窒息新生儿心肌酶谱的变化,预测窒息新生儿多器官损伤的程度。围产人员接受新生儿复苏培训后出生的B组轻度窒息新生儿的 AST、LDH、CK、HBD均明显低于A组(P<0.01),B组重度窒息新生儿的 AST、CK、HBD、CKMB和LDH也明显低于A组(P<0.01)。3.3 新生儿复苏培训重要技能训练通气是复苏的关键环节,通气过程中要检查压力、流量、气道的密封、新生儿的肤色。挤压气囊的频率为40/min～60/min。胸外按压时需与有效通气配合,胸外按压3次,通气1次,胸外按压与正压通气频率分别为90/min与30/min。医生、麻醉师要加强气管插管技能的训练,助产士要加强吸引技能的训练。

[1] Clark RB,赵时敏,盖铭英.新生儿复苏培训项目十年回顾[J].中华围产医学杂志,2004,7(3):173-174.

[2] 张琳.窒息新生儿电解质紊乱对心肌损伤影响的观察[J].中国厂矿医学,2005,18(6):502-504.

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[4] 蒋维国,许晓莉,李晓强.新生儿缺氧缺血性脑病118例心肌酶谱变化分析[J].中国医学文摘,2005,24(6):325-326.

[5] 许波,李炳臣.窒息新生儿多器官功能损害研究进展[J].中国优生与遗传杂志,2005,13(12):7-8.

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[7] 黄秋葵.新生儿窒息复苏后预防并发症的早期护理[J].家庭护士,2008,6(2A):325.

Influence of neonatal asphyxia resuscitation training on organs functions of newborns

Bai Man,Zhang Ying,Chen Xiulian,et al
(Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Guangdong 524001 China)

Objective:To probe into the influence of neonatal asphyxia resuscitation training on organ functions of newborn.Methods:Perinatal staffs were trained by taking 2007 revised in Beijing as guidelines for neonatal asphyxia resuscitation.T otally 80 newborns with asphyxia in group A,perinatal staffs had not

training.Another 80 cases with asphyxia in group B,perinatal staffs had received the training.Myocardium enzeme of all group A and B newborns within 24h after birth was analyzed retrospectively.Results:Aspartate aminotransferase(AST),lactate dehydrogenase(LDH),creatine kinase(CK),and hydroxybutyrate dehydrogenase(HBD)of group B newborns with mild asphyxia were significantly lower than that of newborns in group A(P<0.01).LDH,AST,CK,hydroxybutyrate dehydrogenase(HBD),creatine phosphate kinase isoenzyme(CK-MB)of group B newborns with moderate to severe neonatal asphyxia was significantly lower than that of group A newborns(P<0.01).Conclusion:Perinatal staffs accepted 2007revised in Beijing as guidelines for neonatal resuscitation training can reduce organs damages of newborns with neonatal asphyxia.

newborn;asphyxia;resuscitation;training;organ function

R473.72

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.20.013

1009-6493(2010)7B-1813-02

1)为湛江市科技攻关项目(2008,52号)。

白满(1963—),女,广东省湛江人,副主任护师,本科,从事产科护理工作,工作单位:524001,广东医学院附属医院;张颖、韦冰、杨梅、黄秀风工作单位:524001,广东医学院附属医院;陈秀莲工作单位:524038,广东省湛江市妇幼保健院。

2010-03-04;

2010-06-25)(本文编辑 范秋霞)