硬膜外阻滞用于麻痹性肠梗阻一例治疗

王晓明

(江苏省姜堰市溱潼人民医院 江苏姜堰 225508)

1 临床资料

患者,男,33岁,70Kg,因腹痛腹胀伴肛门停止排气排便48h入院,3d前因输尿管结石行体外碎石治疗,碎石后予以654～210mg肌注。查体:T38.9℃,BP120/80mmHg,神志清,精神萎,皮肤弹性差,眼窝内陷,四肢湿冷,心肺无特殊,腹部膨隆,可见肠型,左中腹有压痛,无反跳痛,叩诊呈鼓音,肠鸣音消失。肝肾功能电解质正常。腹部平片提示:膈下未见游离气体,肠腔广泛积气,肠管广泛扩张并见多个液平,见图1。诊断为麻痹性肠梗阻。予以胃肠减压禁食补液全胃肠外动力药等,10h后无任何疗效。征得患者同意后,遂行麻醉治疗。带入手术室后,开放静脉,患者取左侧卧位,以T11～12为穿刺点,,穿刺成功后,并证实在硬脊膜外腔,注入1.6%利多卡因15mL,密切观察生命体征。30min后患者自觉症状缓解,腹部听诊肠鸣音活跃,2h后排出大量稀水样便,梗阻完全解除。腹部平片:膈下未见游离气体,肠腔少量积气未见液平,见图2。

2 讨论

图1

图2

(1)该患者无手术史,腹部胀气明显,腹部有压痛,无呕吐,可排除机械性肠梗阻,考虑为麻痹性肠梗阻。梗阻的原因为肾绞痛引起,疼痛引起肠管交感神经过度兴奋后而出现肠蠕动抑制,导致肠内容物不能有效运行。交感神经和副交感神经都是肠运动神经,对肠行成双重支配,两者相对平衡来维持肠功能。交感神经异常兴奋时,副交感神经相对减弱,肠蠕动能力减弱或消失;若肠交感神经阻滞,副交感神经作用占优势,肠管收缩蠕动能力增强。其硬膜外阻滞的作用机理肠交感神经阻滞后,副交感神经作用占优势,肠管收缩蠕动能力加强,有利于梗阻的解除[1]。(2)硬麻外阻滞治疗麻痹性肠梗阻作用较手术疗法具有费用低廉,痛苦小,见效快的特点,且无手术风险、肠粘连二次梗阻等。临床运用时必须排除机械性肠梗阻,以免发生肠坏死等不良后果。若疗效不明显,应及时外科手术。

[1]魏绪庚,田素杰.麻醉治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,1999,5:551～553.