痔瘘术后亚甲蓝复合液止痛的疗效观察

柳皓

(广西桂林市中医院肛肠科 广西桂林 541002)

痔、肛瘘、肛裂是肛肠科中常见的疾患,目前治疗手段仍以手术治疗为主,术后肛门疼痛以及由此引起的排尿障碍等并发症是临床医师所面临的难题,如何有效解决术后疼痛是关键所在,我科自1999年至2009年对400例痔瘘患者术后应用亚甲蓝复合液作长效止痛剂(设对照组),有效地使术后疼痛减至最低限度,减少术后并发症的发生,取得了满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者均系我科住院病人,治疗组400例,其中肛裂118例,混合痔134例,肛瘘78例,混合痔并肛裂70例;男194例,女206例。年龄22～71岁,平均45.3岁;病程最长20年,最短15d。对照组400例,其中肛裂123例,混合痔129例,肛瘘80例,混合痔并肛裂68例;男179例,女222例。年龄23～72岁,平均43.7岁;病程最长19年,最短30d。2组治疗前性别、年龄及病情等差异无统计学意义,具有可比性。

表1 肛裂术后疼痛程度比较[例(%)]

表2 混合痔术后疼痛程度比较[例(%)]

表3 肛瘘术后疼痛程度比较[例(%)]

表4 混合痔并肛裂术后疼痛程度比较[例(%)]

1.2 治疗方法

治疗组手术完毕后将1%亚甲蓝注射液2mL与0.5%布比卡因注射液8mL加0.9%生理盐水30mL配制成亚甲蓝复合液。用5号针头于肛管及肛周创面边缘皮肤皮下多点点状注射,及注射到痔核结扎根部或肛瘘挂线根部;注射后按揉片刻,使药液均匀扩散,常规包扎切口。而对照组则手术结束后,常规包扎伤口后即结束。

2 结果

2.1 疼痛观察标准

术后疼痛分级参照全国中西医结合防治肛肠病学术会议制定的4度分类标准。0度:日常状态无疼痛感觉;I度:肛门部疼痛轻微,不需处理;II度:肛门部疼痛微,服一般性止痛药可以缓解;Ⅲ度:肛门部疼痛剧烈难忍,表情痛苦,需用阿片类药物方可止痛。0度及I度为显效,为疼痛轻者。

2.2 疗效

各病种患者术后疼痛情况比较(表1、2、3、4)。

3 讨论

肛门术后疼痛与肛门直肠神经损伤有直接关系,齿线以下的解剖学肛管和周围组织内外括约肌、联合纵肌、提肛肌均受骶2～4神经支配,神经末梢分布丰富,其痛觉感受器丰富且敏感;内外括约肌平时又处于收缩状态,肛门病术后创面的形成,使脊神经受到强烈刺激,产生剧痛,同时组织损伤后产生的损伤细胞即炎性细胞释放炎性介质(K+、H+、FHT、PGEl、P物质、缓激酞、NO等)作用于致敏的肛周末梢神经而发生敏感化反应,轻微的刺激即可导致疼痛,使肛门括约肌持续痉挛,肛管处于收缩状态,导致肛门局部微循环障碍,局部缺血进一步加重疼痛,引起“损伤-疼痛-括约肌痉挛-疼痛”的恶性循环。亚甲蓝作为一种化学性质活泼的氧化还原剂，与神经组织有较强亲和力,作用于局部感觉神经纤维,直接阻断神经纤维痛觉传导[1];同时具有可逆性的腐蚀神经纤维髓质作用,被损害的神经髓质需30d左右修复,感觉恢复正常,故能产生超长效、可逆性止痛作用,消除恶性循环,使肛门术后局部保持舒缓无痛状态,消除肛门局部血液微循环障碍,加快创面侧支循环建立,及时清除炎性致痛物质而达到有效止痛的目的[1]。为手术后的肛门创面愈合创造了良好的条件。

亚甲蓝与布比卡因复合可增强镇痛效果。单独应用1%亚甲蓝溶液作局部注射止痛有一初弱期反应,止痛作用起效缓慢,3～7h后方生效,此期内有因损害神经髓质而产生的烧灼样疼痛;布比卡因有麻醉阻滞时间持久的效果,术后约3～6h局部镇痛效果方消失。复合布比卡因后能有效抑制亚甲蓝的初弱期反应。

肛门括约肌群术后痉挛引起反射性排尿障碍,使用亚甲蓝复合液后切口不疼痛或疼痛轻微且止痛时间长,从根本上解除了因肛门疼痛引起的膀胱括约肌痉挛性收缩所引发尿潴留的发生[2]。通过对400例痔瘘术后患者的临床观察,术后应用亚甲蓝复合液止痛,既减少了阿片类药物用量,减轻药物不良反应,又可达到远期镇痛效果,显著提高术后镇痛效果,操作简单,作用迅速持久可靠,值得推广应用。

[1]Peng B.Intradiscal methylene blue injection for the treatment of chronie discogenic low back pain[J].Eur Spine J,2007,169(1):33～38.

[2]白晓玲.亚甲蓝在肛门疾病术后止痛的应用[J].现代中西医结合杂志,2004,13(5):654.