肝癌患者临终关怀心理护理

周知

(重庆市长寿区人民医院 重庆 401220)

随着医学模式的转变即由传统的单纯生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,这要求专业护理工作者对晚期癌症患者及家属提供生理、心理和社会全面支持与照护的医疗保健服务-即临终关怀护理[1]。临终前的肝癌患者由于具有特殊的生理、心理改变和需求,因此,临终护理必须在满足其躯体特殊要求即控制疼痛、保持舒适状态的基础上,通过给病人临终关怀,不仅可以解除其在生理上的痛苦,而且能缓解其心理上对死亡的恐惧与不安,让其在生命的最后时刻充分感受到人间的温暖和真情,让其无痛苦、体面、尊严的走过生命的终点。

2005年8月至2008年10月,我科共收治了30例肝癌临终患者,在常规治疗的基础上并对其施行了临终关怀护理,以减轻其心理上对死亡的恐惧和不安,让患者在最后阶段能安详、满意地到达生命的终点,收到了较好的社会效益,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年8月至2008年10月,我科共收治了临床上确诊为临终前肝癌患者30例,其中男22例,女8例,年龄45～86岁,平均66.3岁。所有患者均神志清楚,临床表现为肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦,皮肤巩膜黄染,不同程度焦虑、烦躁、贫血、低蛋白血症、腹胀,有的患者合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎等。住院时间为1～4个月,平均住院时间为42d。

1.2 治疗方法

所有患者,均失去手术时机,为癌症终末期,故均仅给予姑息性保守治疗(合理膳食、保肝、防治水电解质酸碱平衡紊乱、处理合并症及对症支持治疗等),疼痛患者按WHO推荐的三阶梯止痛原则进行镇痛处理,即对于轻度疼痛的患者选用第I阶梯解热镇痛类药物,中度疼痛应用第Ⅱ阶梯弱阿片类药物,重度疼痛选用第Ⅲ阶梯强阿片类药物[2]。

2 护理

2.1 临终关怀的病房设置

病房应整洁、阳光充足、通风,房间内的一切设施应整齐协调,并可在病室内放花卉、盆景以增添生活的生机,并配电视、电话等以增加生活乐趣,使患者心情舒畅、减轻孤独感、增加安全感、稳定情绪,同时又使家属得到心灵的慰籍,减轻他们因亲人去世的悲痛。条件允许的情况下,尽量提供单间病房,让临终患者在弥留之际,充分享受到人的尊严和社会、家庭的温暖。鼓励家属经常探望,让患者有更多的时间和亲人相聚,互相安慰。例如在香港、澳大利亚许多综合性医院的肿瘤科设有专门的临终关怀病房,每间病房都备有电视、书报,每张病床都配有电话、收录机、衣柜、桌椅,到处可见鲜花、绿色植物。对患者物品放置不作硬性规定和限制,医务人员及家属在病房内贴有鼓励及一些温馨性的话语及患者自己喜欢的画、相片等,使患者在舒适、温馨的家庭式环境中度过有限的时光。总之,营造一种家庭氛围,让患者像正常人一样生活。他们认为让患者平静死去和愉快生活同样重要。

表1 根据肝癌患有5个分期的不同状况所采取具体的护理措施

2.2 加强基础护理

临终肝癌患者晚期癌症病人出现恶液质、顽固性腹水、身体抵抗力差,消瘦,加上长期卧床。因此基础护理显得尤为重要,加强晨晚间护理,保持床铺清洁,及时更换被单和病服,对卧床病人可定时翻身,受压部位经常按摩,以改善受压部位血液循环,使用橡皮圈,必要时使用充气式床垫,防止压疮发生,协助病人进食、排泄、睡眠,做好皮肤、口腔、头发、会阴部的清洁护理,保持身体的完整和预防并发症,准确记录出入量,以指导补液。同时,各种操作尽量集中进行,减少打搅患者次数。总之,应让病人感到舒适,在亲友面前留有好印象。使病人在生命最后一站安静、舒适而又有尊严地度过。

3 心理护理

3.1 以合适的方式告知患者及家属,建立良好的护患关系

临终是整个生命的一部分,是任何人都逃避不了的。现在国内外对癌症患者是否如实告知已基本达成共识,认为隐瞒和欺骗的方法会对病人的生活造成不良影响,作为临终关怀的实施者应该帮助病人和家属共同面对现实,正确认识疾病,了解死亡是人生命中的客观规律。通过与病人及家属的交流、讨论,使病人对疾病的现状、发展和治疗做到心中有数,同时也增强了病人对医护人员的信任感、配合治疗,建立良好的护患关系,从而在有限的时间里尽量提高生活质量,维护病人的尊严。

3.2 癌症病人临终的心理分期与心理变化及护理要点

肝癌晚期患者,由于该疾患具有恶性程度高,疼痛剧烈,一经诊断,生存时间短,如果再加上受平时亲耳目睹一些癌症患者临终前的惨景的不良影响,患者心理反应往往及其复杂、矛盾,且波动颇大,易于反复。Kubler-Ross将临终时的心理反应分为5个阶段:否认阶段、愤怒阶段、协议阶段、抑郁阶段、接受阶段[3]。这几个阶段因具有较为典型的表现,实际工作中易于区分。但是我们认为临终病人根据其个人经历、文化层次、宗教信仰、性格特征及家庭社会关系的不同,心理变化顺序有所不同。有的按上述顺序进行;有的则成跳跃式进行,即否认-协议-接受或愤怒-抑郁-接受;同时,亦有的呈大跨度往复进行,即:否认-接受-再否认-再接受或先接受再否认等,但不管其呈何种方式进行,终离不开其5个分期(表1)。

这就要求护理工作者,应根据不同患者、不同的心理阶段,进行不同的心理护理,同时应结合患者不同的文化程度,宗教信仰、年龄、家庭社会关系等实施个体化心理疏导。护士需要在具备心理分析技能的基础上,善于观察,勤于思考。学会从病人微妙的面部表情、行为举止中不断发现问题,以便准确把握临终病人的心理需求,尽量给予满意的帮助,达到病人的要求,使临终病人的心理变化向理想化发展,成跳跃式进行,努力避开或缩短临终前病人的愤怒期和乞求期,减少心理变化的反复性,减少对死亡的恐惧感,抑制心情的过度激动和心理上的大幅度波动,而后采取循序渐进的心理战术,诱导临终病人树立正确的人生观与生命的价值观。效果一般较为理想。

4 结果

接受护理的30例临终患者都能平稳、安详、舒适的接受各种治疗,在护理人员和家属的参与下,提高了生存质量,在心理、精神上得到了充分的慰藉,能以一种轻松的心情走完生命的最后一程,家属的心理也得到了安慰。

5 讨论

随着人们生活节奏的加快,生态环境的恶化,平均寿命的增长,各种物理、化学、生物等不利因素作用于人体,使癌症的发生率呈逐年上升趋势。据统计,我国每年新增的癌症病人大约有160万,每年因癌症而死亡的病人达到了130万之多[4]。因而给现代医学带来了诸多挑战,尤其是在癌症临终病人的护理方法上给医护工作者提出了许多亟待解决的问题。

临终阶段指患者处于生命末期,在2～3个月内不可避免死亡。临终病人尤其是晚期癌症病人多是患了失去治疗价值或目前尚无良好有效的治疗方法的疾病,这时给病人临终关怀,不仅可以解除其在生理上的痛苦,而且缓解了其心理上对死亡的恐惧与不安,使其在有限的时光体验到最后的温情,逝者死而无憾,而生者问心无愧,更加珍惜、善待生命,好好生活。

[1]Steele LL,Mills B,Hardin SR,et al.The quality of life of hospice patients:patient and provider perceptions[J].Hosp Palliat Care,2005,22(2):95～110.

[2]朱月妹,陈雷.癌痛患者三阶梯止痛护理[J].中华现代护理学杂志,2006,3(12):1061～1062.

[3]Kbler-Ross E.“Pain and suffering of the dying”-a lecture. With love and honesty[J].Krankenpfl Soins Infirm,1992,85(6):57～61.

[4]张宇.癌症病人的临终关怀与护理进展[J].天津护理,2007,15(6):366～367.