冠脉灵治疗冠心病心绞痛气滞血淤症疗效观察

史 斌

河北经贸大学校医院，河北 石家庄 050061

冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化和冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌暂时性缺血缺氧而引起的发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。随着物质生活水平的改善，我国冠心病患病率呈明显上升趋势[1]。本人采用理气活血、通络止痛的冠脉灵治疗冠心病心绞痛，观察其疗效及作用的可能机制，从而为临床推广该方提供客观的依据。

1 临床一般资料

采用本院内科住院和门诊患者符合本次实验标准者80例，随机分为冠脉灵组和基础西药组。

冠脉灵方组40例，均来源于本院内科，其中门诊病例24例，住院病例16例，其中男20例，女20例，年龄47-70岁，平均年龄58.5岁左右，病程1年-22年，平均病程9.25左右，合并高血脂29例，高血压6例，糖尿病3例。

基础西药组40例，均来源于本院内科，其中门诊病例21例，住院病例19例，其中男23例，女17例，年龄44-69岁，平均年龄大概59.33岁，病程1.5-21年，平均病程大概9.95。合并高血脂27例，高血压6例，糖尿病4例，二组一般情况经统计学处理，组间各项参数均衡性好，具有可比性。

2 研究方法

2.1 分组

将纳入病例按应诊顺序编号后，采用随机数字表分组方法随机分为两组：即冠脉灵方组和基础西药组，每组40例。

2.2 给药方法、剂量及疗程

冠脉灵方组：基础西药组的用药+冠脉灵方（由丹参、檀香、砂仁、瓜萎、薤白、枳壳、三七、川芎、银杏叶、九香虫等组成，采用全自动煎药包装机，统一真空包装，规格为配制成含生药120g，100ml/袋）Po，Bid×4周。

基础西药组：基础西药组：①鲁南欣康（鲁南制药股份有限公司，国药准字Z1998015，规格为48#×40mg）40g，Po，Qd×4周；②倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字H320253912，规格为25mg×20#）12.5mg，Po，Bid×4周。

疗程：4周为一疗程，观察一个疗程，所有的病例均于治疗前后按要求详细填写临床观察表，记录各项数据。

3 结果与分析

3.1 心绞痛疗效比较分析 见表1

表1 二组心绞痛疗效比较（例）

表1提示，治疗后治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为66.7%，差异有统计学意义，提示治疗后治疗组心绞痛疗效明显优于对照组。

3.2 心绞痛程度计分比较分析 见表2

表2 二组心绞痛程度计分比较（）

表2 二组心绞痛程度计分比较（）

组别 例数 治疗前 治疗后 差值（治疗前一治疗后）冠脉灵组 40 7.83士1.582.33士0.71 5.5士1.41基础西药组 40 7.67士1.35 4.47士1.36 3.23士1.5

表2提示：治疗后冠脉灵组与基础西药组心绞痛程度计分较治疗前均有明显改善；冠脉灵组心绞痛程度计分改善优于对照组。

3.3 血脂变化比较分析 见表3

表3 两组血脂变化比较（mmol/L）总胆固醇（TC）

组别 例数 治疗前 治疗后 差值（治疗前一治疗后）冠脉灵组 40 6.51士1.63 4.96士1.04 1.4士1.27基础西药组 40 6.64士1.55 6.27士1.06 0.41士1.85甘油三脂（TG）组别 例数 治疗前 治疗后 差值（治疗前一治疗后）冠脉灵组 40 3.83士1.51 2.45士0.94 1.42士0.96基础西药组 40 4.13士2.03 3.80士1.61 0.43士1.1

表3提示：治疗后冠脉灵组血脂各项指标与对照组血脂两项指标，均较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义。冠脉灵组与基础西药组比较：冠脉灵组治疗后血脂两项指标比较差异有统计学意义，提示冠脉灵组对血脂两项指标的改善明显优于基础西药组[2]。

4 讨论

依据中医基础理论，认为其病机为心之络脉痹阻，血络不通，心主血脉，多因气滞、血瘀、痰凝或正气亏虚所致。其中心之络脉癖阻是其主要的病理基沛出，“络脉癖痹，不通则痛”，故当以理气活血、通脉止痛为主，正如《内经》中所说“疏其血气，令其调达，而致平和。”癖阻心脉，不通则痛，故当理气活血、通脉止痛。因此对这一类病人当采用理气活血、通脉止痛法。

4.1 冠脉灵方的作用机理探讨

根据本研究以及一些现代药理研究，冠脉灵方作用机理可从如下几个方面阐述：（1）扩张冠状动脉，解除冠脉痉孪，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血状态。现代药理研究发现丹参、川芎均能扩张冠脉，增加冠脉血流，改善心肌缺血，延迟和阻止动脉粥样斑块形成，而丹参和三七有Ca2+拮抗样作用。瓜蒌、薤白能扩张冠状动脉，抗急性心肌缺血，降低血脂，有显著的心肌保护作用。现代药理研究发现枳实能增加冠脉血流量，降低外周阻力，收缩平滑肌。（2）改善血液流变学和微循环，丹参、川芎均能杭凝、抑制血小板聚集和血栓的形成，降低血液粘滞度，促进侧支循环的建立[3]。（3）调节血脂代谢，防治动脉粥样硬化。三七、银杏叶、丹参等均有降低血脂的作用，能抑制粥样斑块的形成。

4.2 冠脉灵方与基础西药组的临床组疗效比较

本研究理气活血、通脉止痛法及其组方冠脉灵方对冠心病稳定型心绞痛的防治作用，将冠脉灵方+基础西药组治疗组与基础西药组对照组各40例进行比较，结果显示：两组心绞痛发作次数、持续时间、血脂等观察项目较治疗前均有明显的改善，但治疗后两组疗效比较差异有显著性，两组在观察过程中均未见明显毒副作用。

两组疗效差别分析说明，基础西药组对冠心病稳定型心绞痛患者也具有治疗作用，能改善其临床症状，但总体疗效不如冠脉灵方组，冠脉灵方组能理气宽胸，活血通脉，标本兼治，其总体疗效要优于基础西药组。故冠脉灵方需要进一步的深入研究探讨它可能的作用机理，为其临床广泛应用提供依据，具有进一步深入临床研究的价值。

[1] 王功峰.冠脉灵方治疗心脏X综合征18例疗效观察[J].湖南中医杂志，2009，3.

[2] 文平.冠脉灵方对冠心病心绞痛血液流变学的影响[J].实用中医内科，2009，6.

[3] 陈晶.芪桂益脉灵对大鼠冠脉结扎诱发心律失常及心肌细胞保护作用的影响[J]，中国中医药科技，2010，1.