MRI和CT诊断肝细胞癌的特点分析

陈晓阳

(东莞市虎门镇太平人民医院 广东东莞 523000)

原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率高,CT扫描:能窥见肝脏的全貌,展现肿瘤与肝门大血管、胆管的关系。肝细胞癌表现为局灶性周界清楚的密度减低区,也可为边缘模糊、大小不等的多发阴影。可检出1～2cm的病变[1]。增强扫描和延迟扫描对鉴别肝细胞癌或肝血管瘤更有价值。磁共振成像(MRl):一般认为不优于CT,亦有较高的分辨率,尤以T2加权对癌瘤范围的界限较清楚;可与海绵状血管瘤、囊肿、局限性脂肪沉着和再生结节进行鉴别,不必同时肝动脉造影[2]。海绵状血管瘤在自然人群中的发生率可达5%～7%。可逐渐增大,直径超过5cm时常发生中心纤维结疤。其它影象诊断有一些限制,MRI如用T2加权成像呈现高信号病灶,有较高的分辨率,可与肿瘤鉴别。目前由于MRI加速容积采集技术的发展,使得我们可以在几秒的时间内完成对肝脏的细致和多期扫描。使得诊断率又有了进一不的提高。现将具体分析CT和MRI肝细胞癌的诊断率的差异性报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年3月至2009年9月间共有的44例自愿同时行CT和MRI检查的患者,44例患者均符合2001年中国肝癌专业委员会制定的临床诊断标准[3],并且经病理诊断,肝组织学检查证实为肝细胞癌患者。其中男性患者28例,女性患者16例;年龄在46～62岁之间。平均52.8岁。所有患者均安排在20d以内完成所有的CT和MRI扫描,(1)CT(PICKER ULTRAZ 螺旋CT)采用增强扫描+三期动态增强:检查前禁食6h,增强扫描对比剂采用典海醇,用高压注射器推注,剂量为70～120mL,注射速度为每秒4mL,分别在动脉期25～30s、静脉期的60～80s和延迟期的120～180s开始扫描。(2)MR(安科 ASP-015磁共振)采用动态增强扫描。完成后立刻判断扫描范围和图象质量,如果图象质量和扫描范围符合标准,则采用对比剂Gd-DTPA,用高压注射器推注,剂量为<20mL,注射速度为每秒3mL,完成后再注入同等量的生理盐水冲洗。分别在推注对比剂动脉期15s静脉期的40s和延迟期的70s肝实质平衡双期开始扫描。延迟期的180s冠状位扫描。

表1 3位医生阅片的MR动态增强各期及CT各期扫描图像特征结果（±s）

表1 3位医生阅片的MR动态增强各期及CT各期扫描图像特征结果（±s）

注：2组总有效率比较，差异无统计学意义，P>0.05

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表2 3位医生阅片的MR动态增强各期及CT各期扫描图像特征的敏感度和阳性率（%）

1.2 统计方法

先由我科3位医生进行一般阅片,了解大致情况,并在图上标记出肝细胞癌的位置、数量、大小并进行统计和按病状大小进行平分,根据不同病灶的具体评分,我门采用进行AFROC曲线的统计分析[4]。采用参数最大似然估计法,所有观测者对于不同影像学检查方法显示病灶的评分;通过计算ROC曲线下面积(A指数,Az)来判断不同影像学检查方法的诊断精准度,采用t检验比较曲线下面积。最后计算不同影像学检查方法的诊断灵敏度和阳性预测值(positive predictive value,PPV),病灶被评为4分或5分者计为阳性诊断。采用统计学软件SPSS 13.0对所有数据进行统计和分析,比率的比较采用X2检验,P<0.05,差异有统计学意义。采用检验比较CT与MR对不同病灶大小的灵敏度和PPV;以Kappa检验分析不同阅片医师之间的诊断统一性:k值<0.2代表“一致性很差”,0.2～0.4为“轻度统一”,0.4～0.6为“中等统一”,0.6～0.8为“明显统一”,>0.8为“高度统一”。

2 结果

2.1 3位医生阅片的MR动态增强各期及CT各期扫描图像特征结果(表1)

2.2 3位医生阅片的MR动态增强各期及CT各期扫描图像特征的敏感度和阳性率结果(表2)

3 讨论

原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是我国常见恶性肿瘤之一。随影像技术的发展可能检出无症状的早期病人,使手术切除率较过去有了很太的提高。特别是随着MRI技术的不断提高,使得MR在诊断肝细胞癌的灵敏度又有了进一步的提高,本次通过比较CT在动脉期25～30s、静脉期的60～80s和延迟期的120～180s的扫描及MR在动脉期15s、静脉期的40s和延迟期的70s肝实质平衡双期和延迟期的180s冠状位的扫描的比较。并计算曲线下面积,以对比两种方法的诊断率。可以得出在大于3cm和1～3cm的肝细胞癌病灶组中,MR增强扫描和CT扫描的平均灵敏度分别为89.21% 和85.41%和曲线下面积之间的比较差异无统计学意义,在＜1cm的肝细胞癌病灶组中MR增强扫描和CT扫描的平均灵敏度分别为81.62%和62.59%和曲线下面积之间的比较差异有统计学意义。所以在肝细胞癌的影象诊断上MR的动态增强扫描在＜1cm的病灶中的灵敏度要高于CT增强扫描。

[1]Robinson P.Hepatocellular carcinoma:development and early detection[J].Cancer Imaging,2008,8(Suppl A):S128～131.

[2]Sahani DV,Kalva SP.Imaging the liver[J].Oncologist,2004,9(4):385～397.

[3]中国抗癌协会肝癌专业委员会.原发性肝癌的临床诊断与分期标准[J].中华肝脏病杂志,2001,9(6):324～325.

[4]周纯武,赵心明,孙伟,等.小肝癌的CT表现31例与病理对照分析[J].中国医学影像技术,2001,17(12):l175～1177.