护网明目散治疗玻璃体积血的临床观察

武艳燕 肖家翔

1.贵阳中医学院；2.贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550002

玻璃体积血（Vitreous hemorrhage）是最常见的玻璃体病变，可造成屈光间质混浊，防碍视线，是中医眼科血证的主病证之一。由于玻璃体内无血管，所以代谢缓慢，造成积血后吸收十分困难，久则玻璃体内可有胆固醇沉着，玻璃体液化，浓缩，并出现纤维增殖、机化牵拉视网膜、视网膜损伤、玻璃体积血的恶性循环或视网膜裂孔，致盲率甚高。护网明目散（由白芍、茺蔚子、石斛、女贞子、草决明、黄精、泽兰组成）用之于临床，取得良好疗效。我们于2008年3月～2009年8月共18个月我们进行了护网明目散治疗玻璃体积血的相关临床观察。我们采用临床上应用多年的安妥碘做为对照组。

1 临床资料

共收集病例60例，60只眼（B超除外网脱，愿意保守治疗者），其中男26例，女32例，年龄：19-62岁平均45岁，发病时间最短1天最长3天，发病原因：糖网病39例，高血压病17例，外伤2例，中央V阻塞3例，所有病例采用止血治理，病情稳定5天以上，无新出血者。

1.1 符合诊断标准 治疗前眼底可见度比较：按Forrester5[1]组分类法记录积血变化，结果评定标准为：I级：玻璃体完全不透明；II级：有轻微光反射，但眼底观察不清；Ⅲ级：经玻璃体间隙可见部分眼底；IV级：玻璃体中央透明，周围见少量不透明物，大部分眼底清楚；V级：清晰玻璃体，眼底清楚可见。

1.2 表1 治疗前病例分组情况

注：护网明目散组和安妥碘组组间眼底分级比较差异无显著性(P＞0.05)，治疗前眼底可见度具有可比性。

2 治疗方法

60例病人随机分成护网明目散组和安妥碘组，护网名目散组用护网明目散治疗，每日3g口服，并肌注生理盐水，每次0.4g；安妥碘组采用予肌注安妥碘，每次0.4g，每日1次，并口服安慰剂3g，10次为一疗程，间隔一周进行下一疗程。（护网名目散颗粒剂由贵阳中医学院中药制剂室提供；安妥碘：由上海福达制药有限公司提供）疗程为一个月。

3 结果

3.1 疗效评定标准：视力初查一次，作为疗前积分，疗程结束后再查一次，作为疗后积分。0.9-1.0记5分，0.6-0.8记4分，0.5-0.3记3分，0.2-0.1记2分，＜0.1记1分。疗效指数N=（疗后积分-疗前积分）∕疗后积分×100%。N≥40%为有效，N＜40%为无效。

3.2 治疗后有效率的比较

表2 治疗后有效率的比较

应用ⅹ2检验二者差异有显著性（P＜0.05），护网明目散组的治疗效果优于安妥碘组。

4 讨论

中医学称玻璃体为神膏，广义“瞳神”包括神膏（玻璃体）及视衣（视网膜），病因复杂。《原机启微》“忽如血灌者，乃血为邪胜凝而不行之病也”[2]。离经之血即为瘀，故本病属中医瘀血范畴[3]。神膏与血及津液有密切的联系。《审视瑶函》说：“夫血化为水，在脏腑而为津液，生于目而为膏汁。”还指出：“血养水，水养膏，膏互瞳神。”而神膏又由血及津液之水所化，血与津液之水同属阴类，一要行，二要养，才能恢复神膏的透明之性。《原机启微》指出：“血，阴类，类地之水泉，性本静，行，势也。”根据玻璃体属阴，其积血为阴虚血瘀的理论，我们以养阴行血明目为法，采用具有养阴行血明目功效的护网明目散施治本病。

[1]ForresterJV，LeeWR，WilliamsonJ.Thepathologyofvitreoushemorrha ge.ArchOphthalmol，1978：96.

[2]陆道平，包来发.眼科名家陆南山学术经验集[M].上海：上海中医药大学出版社，2001：25.

[3]李建超，张琳，彭清华.玻璃体积血的中西医研究概况[J].湖南中医学院学报，200l，2l.