通补三升汤治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症的临床观察

张定进 王三虎 韦敏梅 滕炳祥 王志祥

广西柳州市中医院肿瘤科；柳州市中医肿瘤研究所，广西 柳州 545001

化疗是目前临床上治疗各种恶性肿瘤的主要手段之一，由此造成的骨髓功能毒性反应，特别是白细胞的减少最为常见，严重者将被迫停止化疗，从而影响恶性肿瘤的治疗效果。虽然集落刺激因子等生物制剂在治疗化疗后白细胞减少疗效显著，但由于价格昂贵，常伴有发热、过敏等不良反应，而且有反跳现象，因此探索效高价廉的中医药方法治疗化疗所致的白细胞减少症，有着重要的临床意义和经济学价值。多年来，关于中医药提升白细胞作用的临床报导颇为多见，我们挖掘整理后总结出以健脾益肾，益气养阴，行气活血为法，自拟通补三升汤治疗恶性肿瘤放化疗后白细胞减少症68例，收到了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

全部68例患者均为我院肿瘤科2008年1月—2009年7月住院患者，按照《中国常见恶性肿瘤诊断规范》[1]的标准，经病理学或细胞学确诊为恶性肿瘤，其中肺癌20例，非霍奇金淋巴瘤15例，大肠癌12例，乳腺癌10例，卵巢癌5例，子宫内膜癌4例，胃癌2例；男性38例，女性30例，年龄34-75岁，平均年龄58岁。所有病例均采用标准化疗方案[2]，化疗前白细胞均正常，化疗后第7天复查血常规示白细胞计数＜4.0×109/L，将患者随机分为两组，每组34例，两组一般资料比较差异均无显著性，组间均衡性较好，具有可比性。

2 治疗方法

治疗组：采用口服通补三升汤（黄芪40克、茜根30克、熟地20克、山茱萸15克、当归、黄精各12克、红参、灵芝、鹿角胶、穿山甲和鸡内金各10克），水煎2次，共取汁300ml，早晚各服150ml，于化疗第1天开始服用，2周为1疗程。

对照组：采用口服利血20mg，每天3次，鲨肝醇50mg，每天3次，于化疗第1天开始服用，2周为1疗程。

两组中如果出现白细胞计数＜1.0×109/L，加用重组人粒细胞集落刺激因子75-150ug，皮下注射，每天1次，连用3-5天。加用重组人粒细胞集落刺激因子者，不作为疗效统计病例，剔除出组。

3 疗效标准

参照中华人民共和国卫生部制定的《药物临床研究指导原则》中升白细胞药疗效标准。显效：1周内连续2次白细胞计数＞4.0×109/L，并能维持1周；有效：1周内连续2次白细胞计数较前提高100%，或上升至3.0×109/L，并能维持1周；无效：白细胞计数无明显增高。显效+有效合计为总有效。

统计学处理：应用PEMS3.1统计软件。计量资料以数据以均数±标准差()表示，采用t检验和x2检验。

4 治疗结果

表1 两组治疗后疗效比较

治疗组和对照组中各有1例加用重组人粒细胞集落刺激因子者升白细胞，可评价病例为治疗组和对照组各33例。经治疗后治疗组总有效率81.82%，对照组总有效率57.58%，两组比较有差异性（P＜0.05）。结果见表1。

两组治疗后白细胞计数较治疗前有明显上升（P＜0.05），但治疗组比对照组上升更明显（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组治疗前后白细胞计数（×109/L）比较

两组患者治疗期间均未见任何不良毒副反应。

5 讨论

恶性肿瘤患者放化疗后出现的白细胞减少症，临床多表现为神疲乏力、头晕目眩、腰腿酸软和口干纳差等，可归属中医“虚痨病”范畴。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血不足。肾为后天之本，藏精生髓，髓充于骨，骨生血。脾肾虚损，精气亏乏，气血虚弱，导致白细胞减少。通补三升汤是国内著名中医抗癌专家王三虎教授在挖掘前人古藉经典的基础上，结合自己多年来治疗恶性肿瘤的临床经验而拟订的院内协定处方。通补三升汤中黄芪、红参益气健脾，鸡内金消食健胃，则气血生化有源，熟地、山茱萸、当归、黄精、灵芝、鹿角胶滋阴补肾，填精益髓，则气血充盈。茜根、穿山甲凉血活血，行气散结，使气血补而不滞，脉络顺畅，透达全身。现代药理学研究发现，黄芪可使细胞生理代谢旺盛，促进细胞生长发育和成熟，促进骨髓造血功能[1]。白术、红参有升高白细胞作用，其中红参有保护人体造血系统，改善骨髓微循环，促进造血细胞核糖核酸合成和多能干细胞增殖人化，具有显著增高白细胞功能[2]。山茱萸近代应用治疗白细胞减少症有一定疗效，穿山甲近年发现有升高白细胞和止血的作用[3]。方中所选用中药既符合中药传统理论，也符合现代药理研究，故临床效果明显，值得进一步研究推广。

[1]中华人民共和国卫生部.中国常见恶性肿瘤诊治规范(第六册)[M].北京：北京医科大学出版社，1991：725-736.

[2]王华庆，崔秀珍，万岭等.恶性肿瘤化疗方案规范[M].沈阳：辽宁科技出版社，2002：14.

[3]邓成珊.当代中西医结合血液病学[M].北京：中国医药科技出版社，1997：62.