红霉素软膏宫颈管给药治疗解脲支原体宫颈炎

黄玉玲

大庆油田总院集团五官医院妇科，黑龙江 大庆 163001

1 资料与方法

1.1 研究对象 将2009年1月～2009年12月在我院妇科门诊就诊的有性生活史且怀疑宫颈支原体感染的患者，采用美国生物梅里埃公司提供的支原体IST试剂盒进行宫颈管分泌物支原体检测。将其中年龄在18～50岁，解脲支原体检测阳性，同时除外淋病、滴虫、霉菌及其他感染的非妊娠或哺乳期女性，且自愿参加跟踪检测的患者86例，随机分成两组，每组43例，分别进行治疗，并严格随访。

1.2 标本采集 常规清洗外阴后，灭菌窥器窥开阴道暴露宫颈，用长细灭菌棉拭子插入宫颈管1cm～2cm内取宫颈分泌物送检，取材时拭子在宫颈内旋转并至少停留10秒以上，以获得较多的细胞，标本采集后立即进行接种培养。

1.3 用药方法 阴道上药组：灭菌窥器窥开阴道，清理阴道及宫颈外口分泌物，将红霉素软膏2克用灭菌棉球涂于宫颈表面。宫颈管给药组：常规灭菌窥器窥开阴道，清理阴道及宫颈外口分泌物，将红霉素软膏2克挤入1毫升注射器，将注射器插入宫颈管2cm处将软膏缓慢推入宫颈管内，停留1分钟后取出。两组红霉素软膏用药均为每日1次，并同时联合口服交沙霉素400mg，每日3次，10天为一疗程。

2 结果

表1 红霉素软膏不同给药途径疗效比较

2.1 疗效判定 所有患者于治疗一疗程后的第1次月经来潮后3～5天，常规用灭菌棉拭子采取宫颈管分泌物接种培养，复查解脲支原体检测结果。结果回报阴性，为显效；检测结果仍为阳性者，再次给药一疗程，于下次月经来潮后3～5天再次复查，结果转阴性者，为有效；检测结果仍为阳性者，为无效。

2.2 治疗结果 阴道上药组总有效率79.07%，宫颈管给药组总有效率90.69%，经x2检验两组差异有统计学意义（P＜0.05），宫颈管给药组疗效优于阴道上药组（见表1）。

3 讨论

目前支原体引起的女性宫颈炎已成为性传播疾病中最常见的一种，由于支原体的感染不但可持续数年，还可导致上生殖道感染、盆腔炎、宫外孕和不孕症，孕期感染严重者则可造成胎膜早破、自然流产、早产、死胎等严重后果，所以支原体引起的生殖道感染越来越受到重视[1]。尤其是解脲支原体是当今临床上常见的一种能够引发人类感染的支原体，可以引发多种疾病，解脲支原体可侵犯尿道、宫颈及前庭大腺，引起尿道炎、宫颈炎与前庭大腺炎；上行感染时，可引起子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎，尤其输卵管炎多见。解脲支原体感染造成的另一个不良后果是流产，从流产的组织中检查出解脲支原体的阳性率高达40%以上。因此，对不明原因的流产，尤其是多次流产者，应考虑有解脲支原体感染的可能。解脲支原体感染造成的不完全梗阻的输卵管炎性粘连，可使管腔狭窄，通而不畅，还是发生宫外孕的重要原因[2]。解脲支原体感染造成的女性生殖器官病理性改变，是不孕不育的重要原因。国内外资料提示，不孕症夫妇的宫颈粘液、精液中解脲支原体培养阳性率高达50%以上，由此可见，解脲支原体感染与不孕症的发生有相当大的关系[3]。因此有效控制支原体感染是目前急待解决的问题，应该引起高度重视。

临床上现多根据药敏试验结果，选择敏感药物足量用药，避免低浓度抗生素与支原体长期接触而产生耐药性。其中交沙霉素在药敏试验中表现了较强的抗菌活性，可作为临床经验用药[4]。但即使具有很强的抗菌活性，单纯的口服用药也很难达到满意的临床效果，故多配以局部用药。红霉素软膏阴道上药能直接作用于解脲支原体，联合口服交沙霉素按疗程治疗使临床有效率达到79.07%，而红霉素软膏宫颈管直接给药，可将临床治疗有效率提高到90.69%。这主要是由于解脲支原体多直接侵袭宫颈管柱状上皮，形成隐匿性感染，宫颈管深处给药方式使药物能更直接更迅速地作用于病原体，并阻止其上行感染，抑制并发症的产生，能取得较好的临床疗效。因此，红霉素软膏宫颈管给药联合交沙霉素口服治疗解脲支原体宫颈炎值得临床上推广。

[1] 邵长庚，苏晓红.粘液脓性宫颈炎的诊断和治疗[J].临床皮肤科杂志，2003，32（12）：748.

[2] 李亚里.女性生殖道支原体和衣原体感染的临床表现及诊断[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，11.

[3] 王勇，韩晓冬.解脲脲原体与不育症的研究进展[J].动物医学进展，2005，01.

[4] 洪英亮.解脲支原体和人型支原体对10种抗生素的敏感性分析[J].实用医技杂志，2003，10（10）：1127.