胎膜早破患者宫颈评分与分娩各时相及分娩方式的关系

曾咏梅

湖南省武冈市妇幼保健院，湖北 武冈 422400

胎膜早破为常见的产科并发症。发生后对其围分娩期的处理各有差异，尤其是是否引产及何时引产存在争论。而宫颈成熟度对分娩具有重要意义，能为治疗方式和时机的把握提供依据。现就我院部分胎膜早破资料进行总结。

1 资料来源

选取我院2007年足月及近足月胎膜早破患者资料219例，均为发生胎膜早破后即住院患者，且未予任何干预措施即临产者。

胎膜早破诊断标准：阴道有羊水流出时无规律宫缩，可见阴道有羊水流出；阴道PH值＞6.5；阴道分泌物涂片有羊齿状结晶。

对所有患者入院后进行Bishop宫颈评分。按宫颈评分将产妇分成两组：0-5分组（宫颈不成熟组）及≥6分组（宫颈成熟组）。比较两组间破水至临产时间、产程及分娩方式有无不同。采用SPSS10.0软件，通过方差分析及卡方检验进行统计。

2 结果

统计病例219人，年龄23-38岁，平均年龄28.7岁，均为初产妇。孕周35-41周。其中阴道产157例，剖宫产62例。

宫颈评分与破水至临产时间呈负相关，r=-0.167，P=0.013。宫颈成熟度不同，其破水至临产时间有显著性差异，而产程之间差异不明显。见表1。

表1

宫颈成熟度不同，其分娩方式存在显著性差异。见表2。

表2

3 讨论

胎膜早破是常见产科并发症。有可能引起母儿感染性疾病、早产、难产、产后出血等并发症。对于胎膜早破的处理也存在着一些争议。通过对本资料的分析，得到以下启示：3.1 对于足月及接近足月的患者，大多数都会在12小时内临产，并在24小时内分娩[1]。本资料中平均临产时间为11.99小时，破水至分娩时间平均21.01小时。

3.2 宫颈成熟度不同，最终分娩方式也存在明显差异。宫颈成熟者阴道分娩率明显高于宫颈不成熟者。这就意味着促进宫颈成熟有可能降低剖宫产率。许多文献也证实了这一点。多数研究者认为[2]，无论口服米索前列腺醇，或阴道上药（索前列腺醇或前列腺素E2），均能缩短破水—临产间隔及破水—分娩间隔，降低剖宫产率及引产失败率，缩短住院时间，而且并发症并无明显增加。但也有研究认为期待疗法增加阴道分娩的机会[3]。

3.3 宫颈是否成熟，在一定程度上可能预示着是否即将临产。本资料显示，宫颈评分越高，破水至临产时间越短。而缩短这一时相，一方面可减少人工引产的机会，另一方面可减少产妇临产前待产时间，增强产妇阴道分娩希望及信心。因此，对于宫颈条件不成熟者，积极促宫颈成熟是否比单纯期待或直接引产更能达到理想结局，值得进一步研究。

总之，对于胎膜早破患者，宫颈成熟度是一影响围产结局的重要因素。应将其作为拟定治疗计划的重要临床依据。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2004：377－380.

[2] Ara，-J；Noorami，-M.Induction of labour with oral misoprostol for prelabour rupture of mimbranes at term.J-Pak-Med-Assoc，2005 May，55（5）：180－3.

[3] Zamzami，-T-Y.Prelabor rupture of membranes at term in lowrisk women：induce or wait?Arch-Gynecol-Obstet，2006 Feb，273（5）：278－82.