心电图技术诊断心血管疾病的体会

王华丽

新疆石河子市农八师121团医院，新疆 石河子 832066

持续记录时间容量大是动态心电图的特点，能够弥补常规心电图记录时间短的缺点。更重要的是动态心电图在血管疾病的检测中能够发挥出较大的作用，能够对常规心电图难以诊断及发现的血管疾病进行诊断，比常规心电图更有诊断优势。现对2009年1月至2010年1月我院应用动态心电图检查心血管疾病患者52例并与常规心电图检查比较取得的满意结果报导如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组资料共计52例，均为2009年1月至2010年1月我院治疗的心血管疾病患者。男29例，女22例，年龄33～79岁。所有患者均有不同程度心悸、胸闷、胸痛、晕厥等自觉症状。

1.2 方法

全部病例均在自觉症状发作当天和第二天给予常规心电图检查，然后给予动态心电图检查。

1.3 判定标准

两种检测如出现心律、ST-T病理性改变者为阳性，否则为阴性。

1.4 统计学分析

所有计数资料作X2检验。

2 结果

动态心电图组明显优于常规心电图组。两组相比差异有非常显著性（P＜O.01）。见表1。

表1 动态心电图组与常规心电图组两种检查结果比较（例/%）

3 讨论

时间长、信息量大是动态心电图在检测过程中的最大特点，且患者在接受检测时不会受到时间、地点、日常生活等因素的限制，这与常规心电图相比具有很大的优势。在检测短暂性、隐匿性、阵发性心律失常及ST—T变化过程中，动态心电图的检出率要比常规心电图高。

3.1 动态心电图运用于冠心病

冠心病对于心血管疾病是出现是猝死较多的高危病症，而严重的心律失常是导致猝死的重要原因。若运用常规心电图则很难诊断出病因，但使用动态心电图检查有就能够大大提高诊断概率，尽早观察到心律失常，如：短阵室速、室扑、审颤，能够在临床上避免发生猝死。而动态心电图在提升诊断心绞痛的阳性率和精确性中也能发挥较大的作用。采用常规心电图捕捉心绞痛发作时的ST-T变化以及心律失常存在很大的难度，这是因为心绞痛时间极为短暂[1]。而采用动态心电图就能够准确观察到心电图缺血性变化或心律失常，然后根据并发特点来判断心绞痛的类型、程度，分析心绞痛的具体类型。

引起鉴别胸痛的原因，临床治疗过程中很难弄清引起胸痛的准确原因，引起胸痛的原因包括了冠心病、二尖瓣脱垂、心包炎、主动脉夹层动脉瘤等，这些都会造成胸痛。而一些心外原因同样会造成胸部疼痛，如：胸部肌肉痛、食道炎、胆囊炎、胸膜炎、神经根炎、肋软骨炎、肺炎、心脏神经官能症等。采用动态心电图检查能够较为准确地鉴定有胸痛原因。

为了提升冠心病诊断的准确性，常常将动态心电图检查结合运动负荷试验。利用运动负荷对冠心病试验诊断的依据是参照ST-T的下移情况进行判断。由于多数变异型、自发型心绞痛患者的运动试验能呈现阴性，且心绞痛发作时间多为夜间、休息时期，此时将病人运动试验结合动态心电图检查能够有效提升诊断率。当患者的试验结果无法判断是阳性、阴性时，采取动态心电图检查能够将两者区分开来。

3.2 动态心电图运用于病窦综合征

采用常规心电图检测典型的病窦综合征也具有较好的准确性，在检测早期或不典型病安综合征时将DCG作为辅助检查能够体现出良好的临床价值。动态心电图检测病窦能观察到显著的窦性心动过缓，且伴随窦性暂停，窦房阻滞，窦性停搏常发生快慢综合征。病窦导致房颤房扑，窦率减慢，窦房结恢复时间延长。由于夜间睡眠时期是心律失常的高发阶段，这也是造成猝死的一大原因［2］。

动态心电图能够对晕厥、眩晕的病因做出鉴别诊断，心动过缓是造成心源性晕厥的原因，这是由于严重心律失常造成的。这一观点能够根据动态心电图验证。而在短暂性脑缺血、血压变化、芙尼尔氏综合征等在动态心电图中不会出现心律失常变化。

3.3 动态心电图运用于其它的心脏病

心肌病：临床医学上原发性心肌病的类别主要包括了扩张型、肥厚型、限制型心肌病，与常规心电图相比，动态心电图更容易检测出各型心肌病患者出现的心律失常，而且可以对心律失常的严重程度进行判断，以帮助医生在临床治疗中给患者合理用药。

肺源性心脏病：当肺心病病情严重时能够由于缺氧而造成诱发心律失常，若有效地改善当缺氧情况能够降低心律失常的严重程度。因而能够把动态心电图当成判断肺心病严重程度的辅助检查。当肺心病患者出现了严重的室性心律失常，则表明患者出现了呼吸衰竭加重或者冠心病。

预激综合征：因为可呈持续性或间歇性是预激综合征的特点，若采用常规心电图检测就很难诊断出间歇性预激综合征。而采用动态心电图能够使得预激综合征的检出率有效提升。动态心电图是建立在常规心电图上研究出来的一项新技术，在临床治疗上已经得到了广泛的运用，为心血管病的诊断及指导治疗提供了科学实际的参数。但动态心电图具有很大的局限性，在运用之前要对患者的但临床资料进行全面的分析判断，这样才能使得动态心电图在心血管疾病诊治中发挥出积极作用。

[1] 黄春林.心血管科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000：174.

[2] 杨春丽.动态心电图证实的心源性猝死1例[J].临床荟萃，2004，19（3）：134.