我院2009年不合理用药处方分析

吴建辉 胡四海

咸宁市咸安区人民医院，湖北 咸宁 437000

1 资料与方法

对本院2009年门诊处方进行抽样分析，每月各抽取某几天处方，共14235张，占门诊处方总量25.3%。样本覆盖门诊各个科室，将不合理用药处方进行归类，分析统计结果见表1，表2。

表1 不合理用药处方分类统计结果

表2 书写不规范处方统计结果

2 结果

抽取的14235张处方中，不合理用药1318张，占9.25%。主要表现在以下几个方面。

2.1 选药不合理

2.1.1 溶剂选择不当 青霉素及部分头孢菌素，不宜与葡萄糖（PH3.2-5.5）配伍，该类药物在PH＜4时分解较快，宜用0.9%氯化钠为溶剂，稳定性较好。

2.1.2 孕妇及哺乳妇女使用有禁忌的药物 如甲硝唑或替硝唑，实验证明：甲硝唑和替硝唑对某些动物有致癌作用，可透过胎盘到胎儿体内，并能从乳汁中排泄[1]，故孕妇及哺乳妇女禁用。

2.2 剂量不合理

2.2.1 剂量过少 如：氟康唑片50mg，一次一粒，tid.氟康唑片用于阴道念珠菌感染，应为单剂量150mg，qd.

2.2.2 剂量过多 如：某老人失眠，安定片2.5mg，100#。安定是第二类精神药品，连续用药不得超过七天，特殊情况要注明。老人高血压应慎服。

2.2.3 剂量弄错 如：某患者，83岁，硝苯地平缓释片10mg，bid.硝苯地平缓释片规格为30mg，qd，医生把他当成普通片开药。

2.3 配伍不合理

2.3.1 未考虑药动学影响 如：（1）地高辛+氢氯噻嗪+安体舒通，地高辛与氢氯噻嗪联用可增加毒性反应，应补钾并调整地高辛剂量，安体舒通可使地高辛的稳态血药浓度上升20%-30%，两药联用应监测地高辛的血药浓度[2]。（2）氨茶碱+头孢噻肟或头孢呋辛（儿科常用处方）可使氨茶碱血药浓度明显升高，增强其毒性，而头孢噻肟或头孢呋辛的血药浓度下降，两药不宜同时应用[3]。

2.3.2 作用于同一受体或同类药联用 如：（1）克林霉素+阿奇霉素，二者均作用于细菌核糖体的50S亚基，竞争同一受体而产生拮抗作用，联用效果降低。（2）感冒清+复方氨酚烷胺+新康太克+头孢氨苄，前二种药含有对乙酰氨基酚，新康太克也有类似作用，联用不良反应增加。（3）青霉素+头孢呋辛或头孢他啶，他们都是作用同一靶位，联用产生拮抗，增加毒性，甚至诱导细菌耐药。

2.3.3 速效杀菌药与速效抑菌药联用 如：头孢菌素类（头孢哌酮）+大环内酯类（克林霉素），速效抑菌药使细菌快速处于静止状态，使速效杀菌药不能发挥作用而降低其疗效。但如果先用速效杀菌药，再用速效抑菌药，疗效会得到加强。

2.3.4 处方中用药品种过多 含有5种以上药品的处方占总处方的0.5%，《处方管理办法》中规定每张处方不得超过5种药品，违反了规定，药物联用越多，不良反应的发生率越高。

2.3.5 无明确适应症 感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，发热原因不明者，除病情严重并怀疑细菌感染外，不宜使用抗菌药。使用抗菌药时应严格掌握其适应症，争取做药敏试验，根据患者情况及时调整用药。

2.4 用法不合理

2.4.1 药物配制的浓度对治疗的影响 头孢菌素类及青霉素类要求快速进入体内在短时间内达到较高浓度，对发挥抗菌作用更有利。宜将一次剂量溶于100ml输液中，于0.5-1小时内滴完，心功能不全者延长[4]。相反，氨基糖甙类不宜在短时间内大剂量进入体内，以免耳、肾毒性及更危险的神经肌肉抑制而致呼吸骤停、突然死亡的发生。

2.4.2 老人用药的调整 如：某患者，81岁，头孢克肟胶囊，2盒，2#，tid，老人因其机体功能的衰退，应根据其肝肾功能情况，调整给药剂量及次数。

2.4.3 给药间隔时间不合理 青霉素类每天一次给药。青霉素类抗生素属时间依赖性抗生素，其抗菌作用的发挥依赖于体内血药浓度较长时间维持在最低抑菌浓度（MIC）以上。而该类药的血浆清除半衰期较短，每天须2～4次给药，才能维持所需的杀菌浓度。

3 讨论

调查中，由表2可知除以上几个方面外，还存在较多处方书写不规范的情况。如处方前记项目不全：科别未写，未写临床诊断，处方书写潦草，药品未注明含量，未写剂型，以瓶或盒论量等问题，以科别未写和未写临床诊断及处方书写潦草居多，原因是一些医生对处方书写重要性认识不够。调查中出现的问题表明，一方面部分医生对一些药物的临床应用指征掌握不够全面，合理用药意识不强，另一方面药师对不合格处方的判断能力有限，未能严把处方审查关。为保障患者用药安全、合理、有效，一方面医院应开发药物咨询与用药安全监测系统，另一方面要加大合理用药的管理力度，提高临床医生和药师的素质，促进临床合理用药。

[1] 张建平，王仪良.妇产科药物手册[M].北京：科学技术文献出版社，2000：210.

[2] 贾公孚，谢惠民.临床药物新用联用大全[M].北京：人民卫生出版社，1999：156－159.

[3] 饶志强，魏启亮.临床合理用药指南[M].赤壁：赤壁市人民医院，2006：313－316.

[4] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学（第16版）[M].北京：人民卫生出版社，2005：49.