乳腺癌术后功能锻炼护理干预的探讨

邓云模 刘咨含

简阳市人民医院普外科，四川 简阳 641400

乳腺癌是女性常见肿瘤，近年来我国乳腺癌的发病率增长较快，成为女性发病率最高的恶性肿瘤，占全身各种恶性肿瘤的7%--10%，发病率为23／10万，并呈逐年上升趋势[1]。乳腺癌的治疗仍以根治手术为主，由于手术切除范围大，术后影响上肢功能，术后正确及时有效的功能锻炼，对提高患肢功能恢复及生活自理能力具有重要作用。为探讨乳腺癌术后患肢功能锻炼的效果，2008年7月至2009年12月我科乳腺癌根治术患者52例，对其中26例进行了早期渐进性术后功能锻炼的护理干预，效果显著。现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

本组乳腺癌手术患者52例均为女性，年龄28—68岁，平均43岁，其中左侧34例，右侧18例，均行乳腺癌根治术，随机分为实验组和对照组各26例，两组患者年龄、发病部位、分期、病理类型、职业、文化程度、经济状况等一般资料方面比较，均无显著性差异（p＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均以整体护理为基础，对照组按照常规进行健康教育康复指导，实验组由责任护士专人负责实施护理干预，术后24小时内开始协助患者进行渐进性患肢功能锻炼，并制定了患肢功能锻炼的具体方法。由责任护士进行书面指导、口头讲解及身体示范后，要求患者当面演炼所学内容，直至掌握正确方法为止，督促患者循序渐进、持之以恒地进行功能锻炼，直至患者出院。

2 护理干预措施

2.1 术前护理

加强营养、鼓励患者进食高营养的饮食，以利于手术创口的愈合.介绍术前注意事项，配合医生向患者和家属详细介绍手术方案、手术程序，同时介绍病区内手术成功患者，向患者讲解术后功能锻炼的一般程序，锻炼的方法以及相关知识，从而使患者积极主动配合，自觉进行功能锻炼。

2.2 心理护理

乳腺癌术后由于创伤较大，活动可加剧创口的疼痛，加上胸部包扎时间较长，限制了患肢活动，多数患者不敢或不愿进行自主患肢锻炼，应帮助患者度过心理调适期，告知患者术后正确及时有效的功能锻炼，可促进患肢淋巴回流，加速创面愈合，促进患肢功能恢复，树立其战胜疾病的信心，以积极的心态配合功能锻炼。

2.3 功能锻炼方法

患肢功能锻炼的原则：术后7天内不上举，10天内不外展[2]。训练时应循序渐进，适可而止，增加动作时不增加量，加量时不加动作，对有特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习[3]。实施步骤：①术后24小时内，指导患者做伸指握拳动作，以活动腕关节，3—4次/天，每次5—10分钟；②术后2—3天：做前臂伸屈运动，坐位练习屈肘、屈腕，3—4次/天，每次10下，并鼓励早期下床活动；③术后4—6天：练习患侧上肢摸同侧耳廓，对侧肩，当患侧手臂可以触及同侧耳朵时，可练习梳头法，将患侧上肢肘部支在床头柜上，身体挺直，先从患侧梳起，逐渐梳向对侧，鼓励患者用患侧手进餐、洗脸；④术后7—9天：锻炼抬高患侧上肢，初时可用健侧手掌托起患侧上肢做助臂上举动作，直至与肩平，还可作爬墙锻炼；患者面向墙壁站好，患侧上肢慢慢伸直，内收，屈曲肩关节，在墙上做爬行动作，1日数次，每次可在墙上作好标记，以便与下次对比，以增强信心；⑤术后10—14天：根据体力、伤口愈合情况逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种活动。可将患侧手掌置于颈后使患侧上肢逐渐抬高至患者开始锻炼时的低头位，达抬头，挺胸位，进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳廓为止；⑥出院后，指导患者仍继续加强患肢功能锻炼，可重复上述各项练习，促进患肢逐渐恢复正常。

2.4 效果评价标准 比较两组患者术后患肢功能完全恢复的情况即对护理工作的满意度；患者肩关节外展、外旋和肌力均恢复到术前肢体功能，评价为优良。情绪稳定指消除思想顾虑，配合治疗和护理，正确面对人生，情绪稳定。

2.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件包处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。

3 结果

巾帼护理干预两组患者疗效比较的比较见表1—2，实验组患者术后心理状态、患者及家属满意度、术后功能锻炼效果比较均高于对照组，有显著差异（p＜0.05）。

表1 2组患者的心理状态、患者及家属满意度比较

表2 2组患者术后功能锻炼的效果比较

4 讨论

乳腺癌术后患肢功能锻炼是患者康复治疗的主要环节，它关系到患者今后的生活方式和生活质量[4].患者由于害怕疼痛或担心牵拉伤口不敢或不愿进行自主患肢锻炼，或者锻炼不到位。以致患侧上肢水肿，肩关节活动明显受限，最终导致疤痕挛缩而影响患肢功能，给患者带来许多不便。既影响了术后的生活质量，又在生理上、心理上带来新的痛苦。而当胸部伤口恢复到较佳状态，想进行功能锻炼时，却已错过了锻炼的最佳时期。

护理人员必须加强对患者术后康复指导，使患者认识到患肢功能锻炼的必要性，早期进行渐进性功能锻炼，可提高患肢的功能恢复。要求功能锻炼必须循序渐进、持之以恒，才能完全恢复患肢功能，以提高生活质量。

我们通过对乳腺癌术后患肢功能锻炼进行护理干预，加强护患沟通，充分调动患者的主观能动性，增进患者对护理人员的信任度，使患者的患肢功能得到了最大限度的恢复，患者及家属都十分满意，同时也充分了体现护理人员的人生价值。由此可见，护理干预对乳腺癌术后患肢功能恢复具有重要的作用。

[1] 韦田福，何金玲，莫新少.乳腺癌术后上肢功能康复锻炼研究现状[J].现代护理，2007，13（8）：2125.

[2] 唐维新.实用临床护理＂三基＂理论篇[M].南京;东南大学出版社，2004：228.

[3] 季勤.乳腺癌术后患肢功能锻炼和护理[J].中华现代护理学杂志，2005，2（6）：150.

[4] 李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：691－693.