影响类风湿关节炎患者服药依从性差的原因分析及护理对策

郑红蕾 周湘明 高 晨

昆明医学院第二附属医院干疗二科，云南 昆明 650101

类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一种以多关节慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病。大多数患者最终会导致生活质量的下降，甚至可能会致残或死亡，如果能早期发现，合理治疗，仍可以得到很好的控制，不会导致功能障碍残疾而影响正常生活，延长患者的生命。但RA病程长且缠绵难愈，患者需要长期服用病程改善药物，患者对服药的依从性决定了患者的预后。我们对三个月反复多次住院的RA患者通过Morisky-Green测评表测评72例服药依从性差的患者进行原因分析并给予相应护理，提高了其服药依从性，有效的控制病情，减少住院次数。

1 对象和方法

1.1 对象 采用2009年8月—2010年1月6个月反复住院的RA患者114例，均符合1987年美国风湿病学会(ARA)修订的RA诊断标准[1]，患者意识清楚，能正确回答问题。应用Morisky[2]推荐的Morisky-Green测评表，用4个问题评价患者服药依从性，4个问题均回答“否”即依从性好；只要有1个及以上的回答“是”即依从性差。经评测72例RA患者成为受试对象。男24例；女48例。年龄23-68岁。

1.2 方法 采用描述性研究设计方法，由专人通过交谈和发放自设的问卷调查表来收集资料。发放72份，发放率100%，回收率100%。问卷内容包括了对疾病了解程度，药物治疗方案了解程度；对医护人员满意度，经济状况和社会家庭支持等方面。

2 结果

通过资料的收集，我们将影响RA患者服药依从性差的主要原因列表如表1：

表1

3 讨论

通过本研究我们发现有70例RA患者缺乏疾病方面知识占97.22%；69例对治疗方案了解不够占95.83%；45例不满意目前治疗占76.39%；其他的原因也占据一定比例。有研究发现服药依从性差的很大原因是患者对有关疾病及健康的信息较少[3]。有的患者对自身疾病不了解，在疾病无症状或症状不明显时；或自认为疾病好转时就自行减量服药或停药，疾病反复再次就医；有的患者文化程度低，看不懂或无法阅读药物说明书，从而导致服药依从性降低。患者不清楚疾病控制的理想标准，疾病的并发症及治疗的目标；患者对治疗的期望值过高，在没达到预期效果时，不满意目前治疗降低服药依从性；患者对治疗方案不了解或方案较复杂，用药种类较多，服药依从性越差。治疗取的很大进展，但药物的不良反应仍然会影响患者的服药依从性。另外，医患关系、经济家庭社会支持、自身因素也会影响服药依从性。因此，患者对疾病方面的知识了解越充分，与医护人员的配合就越好，治疗依从性越好。我们针对影响RA患者服药依从性差的原因开展相应的护理对策。

3.1 加强健康教育 健康教育是护理工作的重要内容，包括RA的疾病知识、危险因素、不良行为的干预方法、心理疏导方式、病程改善药物的介绍和用药指导及康复指导等方面。通过健康教育讲座、宣传专栏、发放健康知识小处方等使患者对疾病的病因、病程、用药的疗程和目的及药物的不良反应都有充分的了解和认识，提高用药依从性。

3.2 简化治疗方案 简化治疗方案是提高RA患者服药依从性最有效的干预。在全面了解患者整体健康水平及用药治疗史的基础上，遵循个体化原则，寻求最佳剂量，在医护患者三方共同协助下简化治疗用药方案，尽可能选择成本低廉、治疗效果好、不良反应小的药物，尽可能的少的更换药物的品种和数量。同时，预测和减少副反应的发生。

3.3 建立和谐的医患关系 良好的医患关系是提高治疗依从性的关键[4]。本研究发现，不和谐的医患关系也会导致患者依从性降低。因此，我们要主动与患者沟通，共同探讨疾病的治疗方案和效果，护理人员要同情关心患者，耐心倾听患者主诉，满足其正当的生理心理需求，对有疑问的患者给予耐心的解释，反复向患者讲解本病的病因治疗及转归，使其获得心理上的支持，增强治疗的信心和对我们的信任，建立和谐的医患关系，增强服药依从性。

3.4 发挥家庭支持系统的作用 RA常常因关节疼痛、肿胀、功能下降、持续并反复发作，需要终身服药，疾病的痛苦和不菲的药费给患者家庭带来很大的影响，且老年RA患者占很大比例，记忆力的减退及认知分辨率的下降导致服药依从性差，不良心理也会影响医嘱用药的执行。家庭支持非常重要，我们鼓励家属为患者提供在精神和物质上的支持，鼓励家属督促患者服药、复诊和肢体功能锻炼。让患者体会家属的支持，增强对未来生活的信心，增强治疗决心。家庭支持在一定程度上决定患者服药的依从性。

3.5 建立随访体系，坚持持续督导 患者出院并不意味着护理工作的结束，而是护理工作的延续。定期随访，可以了解患者服药的动态情况，对其服药过程中出现的问题进行针对性的督导，继而促进患者的遵医行为，提高其自我管理能力和自我疾病监控能力[5]。为患者提供科室咨询电话，24小时咨询服务，让患者及家属得到及时解答。制定定期随访计划或电话随访。

通过对72例RA服药依从性差患者的护理干预，患者均能遵医服药，提高了服药依从性，减少了反复住院的次数。RA致残率较高，目前尽管缺少逆转病变的药物，但早期、联合、个体化及规范化药物治疗能有效控制病情，患者关节功能和生活质量可得到改善，提高患者服药依从性是一个重要问题，依从性不仅仅是患者单方面的问题，医护人员也应考虑到自身的态度、言行，在患者遵医行为中的作用，重视对患者主动性的调动，提高患者的治疗效果和生活质量。

[1] 蒋明，朱立平，林孝义.风湿病学[M].北京：科学出版社，1995，15.

[2] Morisky DE，Green LW，Levine DM. Concurrent and predictive validity of self-reportd measure of medication adherence[J].med care，1986，24(1)：67-74.

[3] Andrade JP，Vilas-Boas F，Chagas H，etal，Epidemiological aspects of adherence to the treatment of hypertension[J].Arq Bras Cardiol，2002，79(4)：375－378.

[4] Guidelines Subcommittee of WHO-ISH，1999 WHO-ISH of hypertension guide lines for the management of hypertension[J].Hypertens，1999，17(2)：151－183.

[5] 曹晓东，王世平，赵东方.肝移植受者服药依从性现状及其影响因素[J].中华护理杂志，2009，44(2)：184－186.