中毒急救中不同插胃管途径临床观察

张雯雯

(无锡市解放军第101医院急诊科 江苏无锡 214000)

对于非腐蚀性食入性中毒病人进行抢救,为赢得宝贵的时间,目前临床上大多都是从口腔插入胃管[1],这种方法病人耐受性差,痛苦时间长。近年来,我们在临床上比较分析了经鼻腔和经口腔2种不同插入法对患者的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年12月至2008年12月我院急诊入院的非腐蚀性食入性中毒需插胃管洗胃的病人120例。随机分为鼻腔组和口腔组各60例,鼻腔组中,28例男性,38例女性,平均年龄26岁,8例昏迷者,2例伴有呼吸衰竭,其中45例安定中毒,11例有机磷中毒,其它4例;口腔组中,13例男性,47例女性,平均年龄28岁,2例昏迷。其中49例安定中毒,7例有机磷中毒,其它1例。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 鼻腔组采用医疗设备厂生产的硅胶胃管,型号16～20号,管径平均为4.5mm,柔软适度。各有2个小孔在胃管头端及左右两侧,1个胃包、2个50mL注射器,选择仰卧位体位,昏迷病人采取左侧位,插入长度测量正确 (从前额发际至剑突的距离),胃管需要润滑,插入胃管从鼻腔进入,进入15cm时让患者吞咽或托起其头部,让下颌紧挨着胸骨柄,咽部通道的孤度要加大。用注射器抽吸到胃液时,表明在胃内,固定于鼻翼两侧将胃管。计算时间:从量好长度到固定于鼻两侧。该组患者都配合,完成操作需要1人,不配合者另1人帮忙。口腔组同样采用医疗设备长生产的硅胶胃管,22～28号的规格,平均管径为7mm,1个胃包,1个开口器、一个压舌板。2付50mL注射器,仰卧位的体位,昏迷采取左侧位,2人配合操作:1人拿着胃管测量好进入的深度,胃管需要润滑。另1个人用手轻轻托着患者的下颌。让他张口或采用开口器,插入口腔,说明在胃内,计算时间:从量好长度到固定胃管于口唇旁。该组操作由2人完成,不配合者需另1个人帮助。

1.2.2 成功插管的标准 1次插管成功是指一次性插入胃内或中途病人恶心停留一会儿后进入,误入气管或盘入口腔拔出胃管后重新插入为第2次插管成功。

表1 比较2组插管成功率[例(%)]

表2 比较2组不同时间完成插管人数

2 结果

2.1 比较2组插管成功率(表1)

2.2 比较2组不同时间完成插管人数(表2)

2.3 2组在插管及洗胃过程中不良反应的发生情况(表3)

2.4 比较危重病人的洗胃

对于中毒深且昏迷,伴有呼吸衰竭的病重患者且又必须进行洗胃的,从鼻腔插入时我们可以选用交细胃管[2],而后采取注射器抽吸,避免发生吸人性肺炎,同时采取气管插管,为抢救患者的生命争取时间。

表3 比较2组不良反应的发生率

3 讨论

表1显示,比较2组插管成功率,差异有显著意义。鼻腔组插管成功率显著,因为直接插入胃内,鼻腔至咽的弧度>90°,沿咽后壁下滑至食管非常容易胃管。并且胃肠道反应较少,比如恶心、呕吐等症状,易固定胃管,病人接受容易。

表2显示,比较2组不同时间完成人数,差异有显著性意义,鼻腔组优于口腔组。

由表3看出,鼻腔组的不良反应发生率为4.50%,口腔组为10.00%。鼻腔组有3例胃管半堵塞,与鼻腔组选择较小型号的胃管有关,常因饱食后短时间内中毒又要洗胃的患者,食物残渣和饭粒易堵塞胃管末端及侧孔所致。喉头痉挛,呼吸困难是口腔组的不良反应。主要是选择了较粗大胃管,患者害怕,耐受性不强,90%误入气管,但对那些饱食后短时间内中毒的患者,采用口腔组插入的途径,胃管堵塞不易造成,使洗胃彻底而迅速。我们的感受是:从鼻腔插胃管一次性插管成功率高。病人痛苦时间短,耐受程度高,在临床值得推广使用。

[1]殷磊.护理学基础[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2007：183.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2006：664.