连续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年患者下肢手术的临床观察

姚国华 陈华

(新疆自治区人民医院北院 新疆乌鲁木齐 830054)

随着社会的老龄化,老年患者下肢手术日益增多。由于老年患者并存多种慢性疾病和多系统器官功能的退行性改变等高危因素,使得围术期麻醉风险加大。本文旨在观察连续硬膜外麻醉(EA)与腰硬联合麻醉(CSEA)用于老年患者的麻醉效果及对血流动力学的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择行下肢择期手术的老年患者50例,年龄65～85岁,体重48～86Kg,ASA Ⅱ或Ⅲ级,术前合并高血压10例、冠心病6例、慢性支气管炎12例,随机分为CSEA组和EA组。

1.2 麻醉方法

术前常规禁食水,入室后建立静脉通道,输入胶体液500mL,常规监测BP、HR、ECG、SPO2。CSEA组患者取头高脚低侧卧位,患肢在下方穿刺顺利到达硬膜外腔后用25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺,见脑脊液流出后给予局麻药1.5～2mL(0.7%布比卡因2mL加10%葡萄糖注射液1mL),同时硬膜外腔置管。随时监测麻醉平面,并通过体位变化调节麻醉平面,根据术中腰麻作用减退情况加用局麻药。EA组经L1-2或L2-3行硬膜外穿刺并向头端置管,给予2%利多卡因3～5mL试验量,确认麻醉起效并排除全脊麻后追加局麻药。

1.3 统计学分析

1.4 观察指标

术中监测麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、麻醉后15min(T2)、麻醉后30min(T3),SBP、DBP、HR和SPO2并进行比较。记录2组局麻药用量,感觉阻滞起效时间,阻滞平面,阻滞完善时间。

表1 2组患者阻滞比较(±s)

表1 2组患者阻滞比较(±s)

注：#P<0.01,*P<0.05

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表2 2组患者血液动力学比较(±s)

表2 2组患者血液动力学比较(±s)

注：组间比较无显著性差异

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2 结果

2组患者一般情况比较差异无统计学意义,2组感觉运动阻滞情况及效果见表1,与EA组相比CSEA组感觉阻滞起效快,阻滞完善时间短(P<0.01),硬膜外追加药量少(P<0.05)。2组SBP、DBP、HR、SPO2相比见表2,2组BP下降程度,液体输入量,比较差异无统计学意义,2组术后随访均未发生头痛,腰痛等不适主诉。

3 讨论

从本结果看EA和CSEA都可以用于老年患者下肢手术。老年人重要脏器储备及代偿动能明显降低,肝肾对各种麻醉药的生物转化和消除速率降低,故阻滞不全需辅助静脉用药时,对循环,呼吸干扰大,增加麻醉风险和管理难度[1]。CSEA可充分发挥SA和EA的优点,避其缺点,麻醉药用量小,作用发挥快,效果确切,不受手术时间限制,对循环,呼吸影响轻微[2]。CSEA穿刺成功给药后,患者疼痛即刻消失,有效的抑制了创伤性刺激向中枢的传导,减轻了机体的应激反应,使老龄患者的生命体征维持较稳定的状态。老年病人麻醉阻滞平面高于T8时低血压发生率增高,且平面越高血压下降越明显[3]。本研究采用重比重腰麻药,可通过调节患者体位进行调控,可控性强,能有效抑制麻醉平面不超过T10水平,避免血压波动过剧,以减少心脑血管意外的发生。本文中2组麻醉麻醉前均给予胶体液体补充血容量,且麻醉平面均控制在T10以下,对病人血液动力学影响较小。

综上所述,只要术前准备充分,小剂量重比重0.5%布比卡因腰硬联合麻醉用于老年患者下肢手术阻滞起效迅速,平面易于控制,镇痛肌松完全。是一种比较适合老年患者的麻醉方式。

[1]周子戎,王春英.腰-硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用[J].临床麻醉学杂志,2008,24：40～41.

[2]庄心良,曾因明,陈伯鉴.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社,2003:1453～1454.

[3]赵文辉,李声华,刘芬,等.老年病人蛛网膜下腔阻滞低血压的危险因素分析[J].实用医学杂志,2005,21(11)：63～65.