输血前检查结果分析及其临床意义

孙媛媛,刘建忠,陈方祥,袁 玲

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所输血科,重庆400042)

为了保障临床输血的安全,有效地防止经血液传播疾病的发生,2000年6月卫生部发布了《临床输血技术规范》,要求对临床科室有输血可能的住院及门诊患者进行经血液传播疾病的病原体抗体检查,包括 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV 和抗-TP合称为“输血前检查”。现对本院2002年1月至 2008年12月共40 468例输血前患者(其中HBsAg由检验科检查,未作统计)的检查结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 对象 通过本院专用患者信息查询系统查询本院2002年1月至2008年12月拟输血的住院及门诊患者40 468例。

1.2 试剂 酶免试剂由金豪、新创、丽珠、吉比爱生物有限公司提供。所有试剂均经过中国药品生物制品检定所批批检定,且在有效期内使用。

1.3 方法 用 ELISA 法检测血清抗-HCV、抗-HIV、抗-TP。抗-HCV阳性标本用同种试剂和另一种试剂复查,两种试剂均为阳性的确定为阳性标本。抗-HIV阳性标本送重庆市疾控中心确诊实验室进行免疫印迹法(Western Blot)确认。抗-TP阳性标本用TPPA确认。

1.3 仪器 国产普朗DNX-9620A洗板机;美国伯乐550型酶标仪。

2 结 果

2.1 40 468例输血前检查的标本中,共检出阳性标本1 221例,阳性率为 3.02%。其中 2002年为 0.84%,2003年为1.78%,2004年为2.43%,2005年为2.3%,2006年为4.24%,2007年为4.15%,2008年为4.94%,呈逐年增长趋势(图 1)。在1 221例阳性标本中抗-HCV阳性210例(0.52%),抗-HIV阳性96例(0.24%),抗-TP阳性 915例(2.26%)(表1、2)。

图1 2002～2008年拟输血者血清抗-HCV、抗-HIV、抗-TP阳性病例统计

表1 2002～2008年拟输血者血液检测阳性结果

表2 40 468例拟输血者血液检测阳性结果〔n(%)〕

3 讨 论

经输血传播的疾病有十几种,其中最严重的是肝炎病毒、HIV、梅毒螺旋体等引起的传染病。近年来,随着《献血法》、《血液制品管理条例》等一系列法律法规的颁布实施,无偿献血制度的广泛开展,献血者筛检的加强和完善、临床检测技术的不断提高,血液的质量有了明显的提高,有效预防和抑制了经血液途径传播的疾病。但仍有一些不可抗拒的因素存在,导致输血性传播疾病的不断发生[1]。如(1)由于“窗口期”的存在,即使检测结果为阴性,也不能完全排除感染的可能;(2)试剂的灵敏度和实验条件也有可能产生不稳定的结果[2]。这就要求血液的采供机构,严格各项制度,提高实验室检测的技术水平,保证所供血液的质量。但是,输血并非是血液传染病 HCV、HIV、TP等感染的惟一途径,还可由吸毒、性接触、母婴垂直传播等途径引起。患者在输血前是否已被感染,应与输血感染进行鉴别。在40 468例输血前检查标本中检测抗-HCV、抗-HIV、抗-TP阳性所占比例分别是 0.52%、0.24%和 2.26%。这表明,如果没有输血前的严格检查,就会分不清患者是本身的感染还是输血造成的感染,从而留下医疗纠纷的隐患,使医患双方的利益得不到有效保证。因此,受血者在输血前做血清学检测的意义重大[3]。

在作者统计的资料中,以上3种血清抗体检测总阳性率高达3.02%,有报道显示通过输血前检查发现不少患者是首次发现受到感染[4]。医务人员每天要接触各种疾病患者的血液、体液、分泌物等,在进行外科手术、注射、穿刺、抽血、清洗和处理医疗器材时常被锐器损伤,被损伤暴露的皮肤黏膜接触到带有各种病毒的污物时完全有可能被感染。据统计,医院每年发生锐器损伤的比例为11%～24%,其中锐器损伤而导致HCV和HIV的感染时有发生,本院有1名护士曾被采集HIV阳性病例血液的针头刺伤手,因得到及时处理,多次检查阴性[5]。因此,建立职业安全教育培训制度,提高医务工作者对职业暴露的危害性和自我防护的意识,规范操作行为,遵守安全操作标准,是减少职业暴露的有效措施。输血前检查血液相关传染病,能够发现潜在传染源,也有助于医务人员在诊疗和护理时加强隔离防护[6],能在医疗全过程中对医疗器械等进行更加科学合理的消毒、灭菌等处置;避免院内交叉感染,预防职业暴露而造成的严重后果,万一有职业暴露发生,也能够及时采取相应的紧急措施,把事故的危害降到最低。

统计资料表明,3种抗体的阳性率呈逐年上升趋势。HCV阳性率为 0.70%,低于我国一般人群抗-HCV的阳性率3.2%[7]。梅毒的阳性率为3.68%,高于文献报道的抗-TP阳性率1.1%[8]。梅毒抗体阳性率的攀升可能与近年来性传播疾病增加有关。HIV阳性率为0.56%,变化最为明显,表明我国已进入艾滋病的高发期[9]。随着我国HIV疫情的加重,HIV病毒感染者会因各种疾病到医院就诊。输血前检查对感染者的治疗、对医源性感染的预防、减少医护人员的职业暴露、减少或因输血引起的医疗纠纷等都具有重要的意义。

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