靶控输注雷米芬太尼和丙泊酚在妇科宫腔镜电切术中的应用

陈 虎,刘 春,李有长

(重庆市妇幼保健院麻醉科 400013)

妇科宫腔镜电切术创伤小、操作结束快,这就要求麻醉苏醒快。雷米芬太尼(remifentanil)是有酯键的哌啶衍生物,极易被组织和血浆中非特异性酯酶水解,具有起效快、作用持续时间短、镇痛作用强等特点,其持续输注后半衰期始终不变,适用于靶浓度控制给药系统(target controlled infusion,TCI)。本研究观察靶控输注雷米芬太尼和丙泊酚在宫腔镜电切术中应用的有效性与安全性。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择ASAⅠ或Ⅱ级择期宫腔镜电切术的患者40例,其中黏膜下肌瘤17例、子宫纵隔23例,年龄21～45岁,体重45～61kg,身高153～165cm。随机均匀分为两组,雷米芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组)。

1.2 麻醉方法 所有患者术前禁食 8h、禁饮4h,术前 30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入室后开放静脉,面罩给氧,常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。R组持续靶控输注雷米芬太尼2ng/mL(北京思路高公司、TCI-Ⅲ minto模式)与丙泊酚靶控输注3～4μ g/mL(北京思路高公司、TCI-Ⅲ marsh模式),直到手术结束。F组静脉推注芬太尼0.1mg与丙泊酚2mg/kg后,根据患者的体动反应间断推注丙泊酚30～50mg,直到手术结束。如果SpO2≤95%时,托下颌面罩加压给氧。

1.3 观察指标 记录麻醉诱导前、麻醉开始后10min、术后10min时患者的M AP、HR、SpO2。以手术结束的时间为零点计时,记录患者睁眼的时间,雷米芬太尼、丙泊酚的用量,术中需托下颌面罩加压给氧的总次数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件分析,所有数据以表示。

2 结 果

所有患者均顺利完成手术。两组患者年龄、体重、身高、手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)(表1)。麻醉诱导前两组患者MAP、HR、SpO2差异无统计学意义(P＞0.05),麻醉开始后10min两组患者 MAP、HR、SpO2均明显下降(P＜0.05),术后 10min两组患者MAP、HR、SpO2恢复到麻醉诱导前水平(P＞0.05)(表2)。R组患者睁眼时间明显短于F组(P＜0.05)。雷米芬太尼的用量〔(0.155±0.034)mg〕多于芬太尼〔(0.1)mg〕,两组丙泊酚的用量 R组明显少于 F组(P＜0.01)。术中需托下颌面罩加压给氧的总次数R组明显多于F组(P＜0.01)(表3)。

表1 两组患者一般资料

表1 两组患者一般资料

组别 n 年龄(岁)体重(kg)身高(cm)手术时间(min)R组 20 31.6±4.5 54.8±6.1 158.5±5.3 35.8±6.8 F组 20 31.8±4.8 55.1±5.9 157.7±4.9 36.1±5.9

表2 两组患者各时段 MAP、HR、SpO2的比较

表3 两组患者恢复情况、用药情况及需托下颌面罩加压给氧的次数

3 讨 论

妇科宫腔镜电切术虽创伤小,但扩张宫颈管时刺激强,这就需要镇痛深,其操作结束快,术后需苏醒快。传统的给药方式使血药浓度起伏不定,很难维持足够的麻醉深度,同时易使药物蓄积,术后苏醒慢。靶控输注是将微机技术与药物的药代动力学、药效动力学相结合,由计算机控制给药输注速率的变化来调节麻醉镇痛深度[1],使静脉麻醉的控制简便易行;与间断给药比较,可控性更高,更精确[2]。

雷米芬太尼是一种新型的μ受体激动药,主要经组织和血浆中非特异性酯酶水解,且不依赖肝、肾功能,具有起效快、作用持续时间短、镇痛作用强等特点,持续输注半衰期 3～5min[3],适用于靶浓度控制给药系统。丙泊酚起效快,作用时间短,苏醒后无明显不适。本研究观察显示,雷米芬太尼组丙泊酚的用量少于芬太尼组,睁眼时间也短于芬太尼组。

由于雷米芬太尼维持自主通气的Cp50是2～3μ g/L[4],但张熙哲和吴新民[5]研究认为单独输注雷米芬太尼引起呼吸抑制的半数血浆浓度Cp50为 1.8μ g/L,95%可信区间为1.5～2.1μ g/L。本研究中雷米芬太尼组设定的血浆靶浓度为2ng/mL,因此术中需托下颌面罩加压给氧的次数明显多于芬太尼组,这提示需常规配备正压给氧装置(简易呼吸器、麻醉机)。雷米芬太尼不同时间输注停药后10～15min自主呼吸能够完全恢复[6]。此研究中术后10min雷米芬太尼组SpO2能恢复到麻醉前水平与之相符。

James[7]研究发现雷米芬太尼的作用强度稍弱于芬太尼,本研究雷米芬太尼的用量多于芬太尼的量,可能与之相关,也可能与持续泵注有关。

术后10min两组患者 MAP、HR、SpO2恢复到麻醉诱导前水平。对于时间不是太长的妇科宫腔镜电切术,此研究中的两种麻醉方式都能够满足。

本研究认为,靶控输注雷米芬太尼和丙泊酚在妇科宫腔镜电切术中的应用是安全有效的,苏醒迅速。需要在配备有正压给氧装置的前提下,加强对呼吸的管理。

[1]van den Nieuwenhuyzen MC,Engbers FH,Vuyk J,et al.Target-controlled infusion systems:role in anaesthesia and analgesia[J].Clin Pharmacokinet,2000,38(2):187.

[2]Guarracino F,Lapolla F,Cariello C,et al.Target controlled infusion:TCI[J].Minerva Anestesiol,2005,71(6):335.

[3]Glass PSA,Gan TJ,Howell S.A review of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil[J].Anesth Analg,1999,89:S7.

[4]张治.雷米芬太尼的临床药理学和临床应用[J].临床麻醉学杂志,2007,23:173.

[5]张熙哲,吴新民.雷米芬太尼呼吸抑制的半数有效血浆浓度的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2006,22:807.

[6]耿志宇,许幸.瑞芬太尼的临床药理学[J].国外医学麻醉学与复苏分册,2004,25:203.

[7]James MK.Remifentanil and anesthesia for the future[J].Exp Opin Invest Drugs,1994,3:331.