肾病综合征患者院外遵医行为的影响因素

余祖妹

(湖北省襄樊市第一人民医院肾病科 441000)

肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是一种病情容易复发,且治疗困难的慢性疾病,由于该病病程长,患者除病情加重或复发时需住院治疗外,其出院后能否严格遵从医疗方案,正确掌握用药原则,监测血压、尿量,合理饮食、休息以及预防感染和定期复查,对降低NS的复发和并发症的发生具有重要意义,所以患者的院外遵医行为尤为重要。作者通过对患者在院外遵医行为现状的调查,分析依从性影响因素,为有针对性开展健康教育提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2006年 4月至 2008年6月在本院肾内科住院符合原发性 NS诊断标准[1]的 NS患者108例,其中男60例,女48例;年龄16～50岁,平均(18.3±11.23)岁。文化程度:高中以下32例,高中或以上76例,病程均在 6个月以上。

1.2 方法 通过文献检索、自行设计问卷,经肾病专家审核确定调查表,调查表包括两方面内容:(1)NS相关行为调查表。(2)激素治疗依从性影响因素调查表,依从性评价标准分3个等级,严格按医嘱用药为依从;不按时服药为部分依从;随意减量或停药为不依从。调查员用统一指导语,对来门诊复查或再次住院的患者,在住院第一天进行问卷调查,填表前详细说明填表方法,问卷由患者本人独立完成,当场发放,当场收回,回收率为100%。

1.3 统计学处理 采用描述性分析,χ2检验等统计学方法。

2 结 果

2.1 NS患者相关行为调查结果 遵医行为比较差的依次为不遵医嘱规律用药占46.3%,在家每天不记尿量占 44.4%,在家不监测血压占33.3%,见表 1。

表1 NS患者遵医行为比较[n(%)]

2.2 NS患者激素治疗依从性影响因素调查结果 不同年龄、不同文化程度、疾病知识了解程度对患者激素治疗的依从性比较,其差异有统计学意义(P＜0.05);性别、药费方式其差异无统计学意义(P＞0.05),见表 2。

表2 NS激素治疗依从性影响因素分析[n(%)]

3 讨 论

3.1 NS患者遵医行为影响因素分析 患者不遵医嘱规律用药(46.3%)、在家不计尿量(44.4%)、不监测血压(33.3%),说明患者自我保健和用药知识欠缺,反映健康教育质量不高,忽略患者的出院后健康教育和遵医行为的指导。影响患者激素依从性的主要因素是文化程度、疾病知识了解程度和年龄,文化程度高者自我期望值高,能与医生进行很好沟通,相关知识信息来源渠道多,对疾病理解深刻,家庭收入也相对高于文化程度低者[2]。对疾病了解程度高,其依从性也高,这可能是患者通过医护人员了解到激素治疗是首选药物,随意停药是引起疾病复发的主要诱因,患者认识到依从性是药物治疗有效的基础,不依从的危害可能更严重,轻者延误病情,导致治疗失败,重者产生不良反应甚至危及生命[3]。以患者的感受为核心基础的健康信念模式认为,患者主观感受患某病的危害越高时,其采取遵从医嘱行为的可能性越大,患者认为遵守医嘱行为将获得利益时,则患者的依从性就越高[4]。

本调查也表明年龄小于30岁的患者比年龄在30岁以上的患者激素治疗依从性明显差。这是因为患者长期服用激素,出现痤疮、满月脸、向心性肥胖、多毛等副作用影响美观,当疾病症状消失后急于减药量甚至停药。有的对疾病反复发作缺乏耐心,甚至对医生的治疗水平产生怀疑等,而中断正规连续的治疗。

3.2 健康教育是提高患者依从性的重要途径 患者依从性是指患者按照医嘱规定,对疾病进行规律治疗的程度,包括用药、饮食、生活方式等行为与医嘱一致性。根据WHO公布的资料表明,全世界约有1/3的死亡病例原因不是疾病本身,而是用药的不合理性[5]。引起NS复发常见原因有以下4种因素[6],(1)感染因素是最常见原因;(2)激素疗程不足,不配合治疗,用药的依从性差;(3)饮食因素,出院后没能合理地安排每天的膳食,过度饮食高蛋白、高脂肪;(4)劳累。医护人员要针对NS的特点、治疗的配合要求,通过与患者互动与交流,实施有针对性、系统的健康教育,大力进行疾病知识教育,传授NS患者应采纳的健康行为和生活方式,让其了解疾病的发生、发展过程以及坚持正规治疗、系统治疗的重要性,尤其是正确坚持服药的指导、不良生活习惯的纠正,如果患者不能按照医嘱服药将使病情复发,甚至因无法耐受激素的不良反应,而随意停药,使病情无法控制,最终发展到晚期肾病[7],给下一步治疗增加困难,而且健康教育工作要延伸到出院后的教育指导,护士不但要做好出院后用药、观察项目、注意事项、复发诱因等相关知识指导,更应注重患者回归家庭后的行为和医疗指导是否一致,建立患者随访档案,对患者进行不定期电话随访,了解病情,起到督导、支持和指导作用,以提高患者的遵医行为,减少疾病复发,减少并发症。

[1]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:537.

[2]马山珊,郑红薇,王蓓.高血压患者治疗依从性的影响因素分析[J].中华护理杂志,2007,42(4):363.

[3]周瑾.老年糖尿病用药依从性差的原因及对策研究[J].护士进修杂志,2002,17(1):13.

[4]吴月嫦,林少珊.老年门诊患者用药依从性调查分析[J].护理管理杂志,2003,3(1):15.

[5]王俐,谭礼蓉.老年患者用药不依从性原因分析及对策[J].重庆医学,2007,36(2):154.

[6]刘玉香,张纯英,张国玲,等,肾病综合征的复发原因及护理对策[J].中华护理杂志,2000,35(4):219.

[7]余荣杰,吴雄飞,赵洪雯,等.来氟米特治疗难治性肾病综合征27例报道[J].重庆医学,2003,32(6):694.