萎缩性阴道炎150例临床治疗分析

季建，滕小玲，陈新艳，王叶平，曹丽琴，吕杰强

(1.温州医学院，浙江 温州 325000；2.温州市妇幼保健院，浙江 温州 325000；3.温州医学院附属第二医院，浙江 温州 325000)

绝经后的妇女因卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩变薄，抵抗力薄弱，杀灭病原菌的能力降低，易于发生萎缩性阴道炎，从而影响老年妇女的生活质量。为提高萎缩性阴道炎的治愈率，我们分别采用了利维爱联合甲硝唑栓、结合雌激素软膏（倍美力软膏）联合甲硝唑栓、雌三醇软膏（欧维婷软膏）联合甲硝唑栓治疗，并将三者治疗效果和安全性进行了比较。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2007年1月至2008年12月间在温州市妇幼保健院妇科门诊明确诊断为萎缩性阴道炎的患者150例，年龄44～71岁，中位年龄（61.2±4.7）岁；绝经年限1～23年，平均（13.5±1.9）年；病程2～100d，平均（26.1±2）d。所有患者近2个月内未接受治疗，排除患有肿瘤风险或雌激素依赖癌症史、血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病患者、滴虫感染或念珠菌感染者、对雌激素软膏的任意成分过敏者；乳腺检查无异常，超声检查子宫内膜厚度＜5 mm。随机分为A、B、C三组各50例，三组患者间年龄、绝经年限、病程比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法 三组患者每晚清洁外阴后阴道局部使用甲硝唑栓0.5 g，共7d，A组同时口服利维爱1.25 mg/d，连用7d后改隔日1次，疗程为2个月；B、C二组患者每天早上使用放置器分别将结合雌激素软膏0.5 g(含0.625 mg结合雌激素)和雌三醇软膏0.5 g(含0.5 mg雌三醇)放入阴道，连用21d后停用7d，再重复一个周期，疗程为2个月。所有患者于停药后10d复查，于用药期间及复查前禁止性生活，避免全身使用抗生素，避免阴道使用其他药物。

1.3 判定标准 所有患者在治疗前后行阴道炎症状评分[1]及阴道健康评分（标准见表1），并进行疗效评价[2]。

表1 阴道健康评分标准

1.4 统计学处理方法 计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 治疗后三组患者的阴道炎症状评分减少、阴道健康评分增加，分别与治疗前比差异有显著性（P＜0.05）；其改变情况差异无显著性（P＞0.05），见表2。

2.2 三组患者治疗的总有效率比较差异无显著性（P＞0.05），见表3。

表2 三组评分改变比较

表3 三组治疗总有效率比较

2.3 治疗后A、B两组FSH值降低、E2值升高、子宫内膜厚度增加，与治疗前比较差异有显著性（P＜0.05）；C组治疗前后FSH值、E2值、子宫内膜厚度异无显著性，见表4。

3 讨论

以往有关萎缩性阴道炎常为阴道局部使用抗菌消炎药物，虽对阴道局部有一定治疗作用，但停药后易复发或再感染等，其主要原因是未从根本原因考虑，仅为对症治疗。目前，我们已认识到卵巢功能衰退，雌激素水平下降与萎缩性阴道炎症状和体征的相互关系，适当补充雌激素同时应用抗菌消炎药物可使治疗效果大为改善[2-5]。

表4 三组治疗前后FSH值、E2值、子宫内膜厚度比较

利维爱是一个仿性腺甾体激素，针对不同的靶组织器官分别具有雌、孕、雄三种激素样活性。每天或隔天少量短期服用，能够抑制绝经后妇女的促性腺激素水平和抑制生育期妇女的排卵。有少数患者出现轻度增殖，其增殖的程度并不随着服药时间的延长而增加。同时对阴道黏膜有治疗作用，使阴道恢复健康状态，减少性交疼痛和阴道感染的易感性[6]。

结合雌激素软膏作为外源性雌激素，含有50%～60%的硫酸雌酮和20%～30%硫酸孕烯雌酮，局部应用后很快被阴道黏膜吸收，在阴道局部产生一个高浓度的雌激素环境，明显改善了阴道的局部症状。阴道短期使用雌激素，用量小，局部作用明显，但由于结合雌激素为水溶性，可以通过黏膜吸收入血，对FSH值、E2值有轻微的影响，少数可引起子宫内膜增厚[7]。

雌三醇软膏因其主要成分为雌三醇不会吸收入血，故联合甲硝唑栓治疗前后FSH值、E2值、子宫内膜厚度差异无显著性，这与桂启芳[8]的报道一致。与其他用于黏膜表面的任何产品一样，雌三醇软膏可能引起局部灼热或瘙痒、乳房胀痛，这也表明剂量过高。这些副反应一般会在治疗的头几周内消失。

以上三种方法治疗萎缩性阴道炎疗效确切。对于使用全身性雌激素补充治疗（HRT）有禁忌或有顾虑者，局部用药选择雌三醇软膏联合甲硝唑栓安全性更高。值得注意的是，在停药后，部分患者萎缩性阴道炎再次复发，而且，少数患者出现子宫内膜厚度增加，故对于长期用药的疗效、用药安全性以及是否加用孕激素治疗防止子宫内膜发生病变等问题需要临床继续研究。

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