父子同患原发性肝癌2例

郑新杰 冯莉 李慧 苏洁

原发性肝癌（primary liver carcinoma，PLC）是指肝细胞癌或肝内胆管细胞癌，是人类常见的恶性肿瘤，同时也是世界上发病率最高的10种肿瘤之一。目前，全世界每年新增50～100万例病例[1～3]。国内以江苏启东和广西扶绥的发病率最高。虽然肝癌发病率高，但父子同时患病的情况则极其少见。我们诊治1对父子同时患肝细胞癌，现报告如下：

一、病例摘要 例1男性，59岁。以“乏力、腹胀和双下肢水肿3周”于2008年7月5日入院。患者6月14日前后无明显诱因出现腹胀，下肢浮肿，乏力，纳差，尿少，色稍黄。偶感右侧肝区不适，无腹痛、呕血和黑便。有慢性乙型肝炎病史24年。其子女均为慢性HBV感染者。其两位兄长亦有HBV感染史，并因患原发性肝癌分别于5年和3年前死亡。查体：心肺听诊无异常。腹部稍膨隆，可见腹壁静脉充盈。肝肋下约5cm，剑突下7cm，质地中等，触痛。脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。外周血WBC 11.9×109/L，N 0.76，RBC 2.97 ×1012/L，HB 77g/L，PLT 56 ×109/L；ALT 197U/L，AST 144U/L，ALP 359U/L，GGT 383U/L，TBIL 81.8μmmol/L，DBIL 40.2μmmol/L，ALB 29g/L，GLO 45g/L，AFP 610.3μg/L，CEA 1.1μg/L；血清HBsAg/HBeAg/抗-HBc阳性，抗-HAV阴性，抗-HCV阴性，HBV DNA 4.46×106copies/ml。肝脏CT检查示肝右叶可见约10.0×6.75×9.0cm大小低密度占位性病变，（图1），CT值12～41HU，胰腺受压左移。临床诊断为原发性肝癌。患者黄疸、腹胀、下肢水肿逐渐加重，腹水量渐增加，尿量逐渐减少，肝区疼痛加剧，4周后死于肝功能衰竭。例2男性，27岁，例1之子。发现慢性HBV携带状态14年。查体无异常发现。血清 ALT 50U/L，AST 53U/L，ALP 130U/L，GGT 34U/L。TBIL 24.6μmmol/L，DBIL 6.3μmmol/L，ALB 47g/L，GLO 37g/L，AFP 523.4μg/L，CEA 0.707μg/L。血清 HBsAg/HBeAg/抗-HBc阳性，HBV DNA 1.44×103copies/ml。肝脏 CT 检查示肝尾叶见低密度占位性病变，约6.0×6.0×4.0cm大小，CT值24HU（图2），脾肿大达9个肋单元。临床诊断为原发性肝癌。先后行4次介入治疗（图3、4、5），每次应用超液化碘油和5-氟脲嘧啶1000mg、丝裂霉素8mg、羟基喜树碱100mg，至今存活。复 查 ALT 64 U/L，AST 583 U/L，TBIL 30.8μmmol/L，ALB 49g/L，AFP 67.8μg/L，CEA 2.6μg/L。

图1 例1腹部CT片 肝右叶巨大占位性病变，胰腺受压左

图2 例2腹部CT片 肝尾叶见低密度占位性病变

图3 例2肝动脉造影

图4 例2肝动脉造影

图5 例2介入后腹部CT复查 肝尾叶可见明显的碘油沉积

二、讨论 本文报道2例HBsAg阳性父子同患原发性肝癌，且其家庭成员中几年前也有患肝癌死亡者，应为肝癌高发家族，这与家族中存在慢性HBV持续感染有密切的关系。流行病学调查显示，我国PLC患者中90%以上为血清或肝组织HBV 标记物阳性[4，5]。

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