妊娠期高血压疾病新生儿黄疸与围产因素的调查

李红梅 郑军廷 贾承英 魏月亭 庞义存

新生儿黄疸是新生儿期最常见的临床症状，黄疸程度与诸多因素有关。影响新生儿胆红素的原因很多，如感染、溶血、早产、低体重儿、缺氧。妊娠期高血压疾病由于病情的特点，其新生儿多为早产儿和低体重儿[1]。本研究目的在于探讨各种非病理性围产因素与妊娠高血压疾病新生儿血清胆红素水平的相关性，为妊娠高血压新生儿黄疸的早期诊断和治疗提供依据，及早发现高胆红素血症，对预防胆红素脑病和提高人口素质有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2009年 1月至 2010年 3月在我院产科出生的妊娠期高血压疾病的新生儿 50例，胎龄 32～40周，出生体重 2.0～4.0kg，Apgar≥8分，排除新生儿溶血、头颅血肿、胆道闭缩等病理性黄疸儿。所有新生儿出生后均为母婴同室和以母乳喂养为主，对母乳不足者，采取混合喂养，添加统一配方奶粉。根据北京人民出版社出版的乐杰主编的第 7版产科学[2]中妊娠期高血压疾病的分期，50例妊娠期高血压疾病患者轻度子痫前期 30例和重度子痫前期 20例。所有产妇未合并其它妊娠合并症。

1.2 实验方法 新生儿出生后，应用 JH20-IB经皮黄疸测定仪测定新生儿胆红素值。根据每日测得的经皮测胆红素(TCB)值，将新生儿分为高胆红素血症组和非高胆红素血症组。新生儿高胆红素血症的诊断参照 2001年中华医学会儿科学分会新生儿学组关于新生儿黄疸干预推荐方案[3]:足月新生儿生理性黄疸的诊断为出生后 0～24h血清总胆红素值 ＜103umol/L(6mg/dl);24～48h＜154umol/L(9mg/dl);48～72h＜205umol/L(12mg/dl);＞72h＜257umol/L(15mg/dl)。如新生儿胆红素水平达到或超出以上各时龄标准，可诊断为高胆红素血症发生。

1.3 观察指标 记录 2组新生儿生后 TCB值;记录围产期可能与新生儿黄疸有关的各种因素。

2 结果

2组孕围、出生体重、疾病程度、发病时间比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。而母亲年龄、胎次、产式 2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 围产因素在 2组中的比较

3 讨论

本研究通过测定新生儿生后TCB值，并结合围产期各种相关因素进行对比分析提示:妊娠期高血压疾病新生儿胆红素水平与孕周、出生体重呈正相关性，孕周、体重愈低，其值愈高;与母亲疾病程度及发生时间也呈正相关性，疾病发生时间越早、病情程度越重，新生儿胆红素水平越高。

妊娠期高血压疾病是妊娠期严重的并发症，以全身小动脉痉挛为基本病变，子宫血管痉挛导致子宫胎盘血流量减少或减慢，引起胎儿宫内缺血、缺氧，影响胎儿营养的摄取，易发生胎儿宫内发育迟缓。妊娠高血压疾病的新生儿在宫内长期处于慢性缺氧状态，致使胎儿胆红素生成过多和排泄能力下降，而致新生儿胆红素水平异常增高。胎儿在宫内缺血缺氧的程度与母亲疾病发生时间和病情程度密切相关。母亲疾病发生时间越早、病情越重，胎儿在宫内处于缺血缺氧的时间越长、状况越重，致使胎儿胆红素生成更多和排泄能力更低，因而发生高胆红素血症的机会越大。新生儿的胎龄和体重与母亲疾病发生时间和病情程度密切相关。母亲疾病发生时间越早，胎儿在宫内处于缺血缺氧的时间越长，发生低体重儿的机会越大。当母亲患有重度妊娠期高血压疾病时，胎儿在宫内缺血缺氧的状况非常严重，为了母婴健康不得不提前终止妊娠，这必然导致医源性早产增多。孕周与出生体重有很好的相关性，所以妊娠期高血压疾病的新生儿多为早产儿和低体重儿。早产儿和低体重儿常易并发低体温和低蛋白血症。早产儿和低体重儿由于肝酶活性低和葡萄糖醛酸转移酶不足，因而对胆红素的代谢不完全，更易发生高胆红素血症;体温不升可影响干酶活性[4];低蛋白血症可影响与胆红素的结合，使黄疸加重[3]。早产儿、低体重儿的血脑屏障发育不够完善，高胆红素血症对其造成的损害，特别是神经系统的毒害往往比足月儿更为严重。足月新生儿血清胆红素值超过 342～427μmol/L(20～25mg/dl)，发生胆红素脑病的几率增加。早产、低蛋白血症、窒息缺氧、感染与溶血等因素也是促发胆红素脑病的重要因素。合并上述高危因素的新生儿可低到137～205μmol/L(8～12mg/dl)也有可能发生胆红素脑病[5]。

本文论述了围产期影响妊娠高血压疾病新生儿胆红素水平的因素，临床中一个新生儿常同时存在多个因素。如果存在一个或一个以上因素，应在生后及早严密观察和监测新生儿胆红素水平，以便及时发现和处理胆红素的异常增高。临床上可采用脐血胆红素浓度测定和TCB监测二种方法配合使用，相互弥补缺点，严密监测胆红素水平的变化，有助于加强对新生儿黄疸的管理，避免胆红素脑病的发生。

1 韩华，陈淑平，刘燕玲，等.正常新生儿黄疸与围产因素的相关性分析.河北医药，2008，30:994-995.

2 乐杰主编.妇产科学.第 7版.北京:人民卫生出版，2007.99.

3 中华医学会中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要﹙新生儿黄档案与推荐方案﹚.中华儿科杂志，2001，39:185-187.

4 金汉珍主编.实用新生儿学.第 3版.北京:人民卫生出版社，2003.270.

5 胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用新生儿学.第 7版上册.北京:人民卫生出版社，2002.442.