围化疗期患者恶心呕吐护理体会

边淑芬 马瑞凤 张建英

化疗药物在治疗恶性肿瘤过程中，多数会引起恶心呕吐，恶心呕吐严重的患者，会影响治疗和生活质量。严重者不得不终止治疗，造成治疗不能顺利进行。恶性肿瘤患者在化疗治疗期间，虽然应用各种不同类型止吐药物，但是大部分患者都会出现不同程度的恶心呕吐。我们在患者围化疗期针对恶心呕吐的症状及性质，采取不同的护理措施，并认真严格执行，以减轻患者化疗所致的恶心呕吐，改善患者生活质量，提高疗效。本文根据临床实践围绕化疗期间做好患者恶心呕吐的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006至2009年的围化疗期患者320例，其中男195例，女125例;年龄18～78岁;平均住院时间24 d。

1.2 方法 根据320例围化疗期患者的护理评估，针对恶心呕吐的程度及性质，制定详细的护理措施，并认真严格执行。护士要了解化疗方案、药物性能及药物的不良反应，掌握用药时间，正确使用止吐药。给予适当饮食指导，创造良好的进食环境。

2 结果

在患者围化疗期，护士在执行各项操作中要严格、认真、细心、热心，并积极采取相应的护理措施。通过临床观察及总结得出:本组患者在围化疗期恶心呕吐症状有明显改善，效果良好。取得良好效果的患者占所观察患者总数的80%以上。见表1。

表1 围化疗期患者护理评估实施总结表 例

3 讨论

3.1 化疗前护理

3.1.1 护理评估:化疗前护士应对患者的年龄及体质状况、心理状态、治疗经过进行详细的了解并做出评估。恶心呕吐严重程度，有药物因素，另一方面是心理精神因素，紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，会降低机体对恶心呕吐的耐受力，尤其是有过化疗经过的患者。老年患者胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低，胃排空慢，胃内残留量增加，胃内压增高，呕吐率高。体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳及胃肠疾病的患者均较易发生呕吐。

3.1.2 了解化疗方案:抗肿瘤药物可导致胃肠道嗜鉻细胞释放5-HT。作为中枢神经系统内的神经递质5-HT在恶心呕吐的复杂生理过程中起着重要作用。释放的5-HT、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次，化疗药物引起胃肠道反应刺激髓质呕吐中枢也可引发呕吐。化疗前护士要详细了解化疗方案，不同化疗方案、不同剂量、不同药物，导致患者恶心呕吐的程度也不尽相同。如联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致呕吐药与低度致呕吐药等。护士详细了解化疗药物的性能，针对不同个体，采取不同措施，使患者恶心呕吐症状尽量减轻。抗化疗方案中:大剂量阿霉素、环磷酰胺、铂类等药物，呕吐症状较明显。因此，护士应严密观察化疗期间的呕吐反应，选择作用于5-HT3受体，阻断5-HT能神经的递质，可预防由此引起的恶心呕吐，并及时做好相应的护理。

3.1.3 了解化疗经历:护士要了解患者是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药物，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的患者，对当时机体产生强烈不适感受留下深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗患者此症状较少出现。

3.2 心理护理

3.2.1 恶性肿瘤患者大多缺乏对自身疾病的充分认识与了解，以及对化疗不良反应产生的强烈恐惧心理［1］。与紧张、恐惧、焦虑的患者建立良好的护患关系，通过积极暗示、鼓励支持性语言取得患者的信任，满足其心理需求。

3.2.2 首次接受化疗的患者:护士应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的不良反应，使患者了解有关知识，但不必过于强调对待恶心呕吐的方法处理，以免人为造成患者紧张心理，产生不良效果。

3.2.3 曾经接受过化疗且呕吐剧烈的患者:往往在接受化疗前就以产生了恐惧心理，护士应做好心理疏导，帮助患者分析致吐的原因，采取相应的预防措施。

3.3 化疗中护理

3.3.1 饮食指导:化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时:对正常细胞同样有杀伤作用。因此，化疗对机体的损害较大，患者在接受化疗时可适当补充营养，营养护理的原则是多样化、均衡化、低脂化和易消化［2］。鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素食物，选择适合患者口味、注意色、香味搭配，避免油腻、辛辣食物。为化疗打下较好的身体基础。化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制了消化机能，这时患者常无进食的生理和心理要求，护士不必强求患者多进食，可少量多餐，饮食给予清淡、易消化食物，适量多饮水及果汁类饮料，以减轻用药产生的不良反应。

3.3.2 创造良好环境:保持病室内整洁安静，为患者营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的患者，化疗时可播放自己喜欢的音乐，患者听音乐时植物神经兴奋性下降，会影响患者的生理、心理及情感反应，可分散注意力，减轻化疗中的恶心呕吐。减少各种不良刺激，如污物、药物、气味等，尤其是与化疗药物稀释后颜色相同的食物，避免产生不良的条件反射。

3.3.3 护士在实施化疗时:要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。巧妙运用语言艺术，是对患者进行药物和手术治疗外的特殊精神治疗手段［3］。当患者出现呕吐时，要给予安慰，协助患者坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。

3.3.4 掌握用药时间:在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3～4 h用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。或静脉化疗前给予镇静剂。

3.3.5 正确使用止吐药:化疗有效控制恶心呕吐的方法是应用止吐药物，它通过不同环节抑制呕吐反应，作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体神经受体对细胞毒性的化疗反应，从而抑制呕吐。中枢性止吐药高选择地阻断5-HT能神经递质来达到止吐目的，它能有效的预防急性呕吐，静脉注射30 min产生作用，此时应注意止吐药起效后方可用化疗药。

3.4 化疗后护理 通常化疗一疗程结束后，恶心呕吐症状也随之消失。但有些患者恶心呕吐会延迟发生在化疗后24 h，甚至持续几天。因此护士仍应关心患者，多与患者交谈，劝其适当起床活动，摆脱化疗时不适的阴影，使机体在化疗后能尽快康复。

我们围绕围化疗期采取积极的预防护理措施，做好围化疗期的护理评估，了解化疗治疗方案，药物性能及药物的副反应。熟悉掌握患者的心理状态，给予适当饮食指导，并创造良好的进食环境，掌握用药时间，正确使用止吐药等具体护理措施，取得良好的临床效果。护士精心护理，细心呵护，认真执行医嘱，严格用药时间，使围化疗期恶心呕吐患者症状明显改善。通过积极暗示，减轻了再次化疗患者的恐惧心理。通过了解化疗的目的、方法以及治疗可能出现的不良反应，减轻了首次接受化疗的患者紧张心理。使患者恶心呕吐症状减轻，顺利接受化疗，提高了围化疗期患者的生活质量。

1 郑炜斌.卵巢癌术后化疗患者的舒适护理.中国应用护理杂志，2007，11:245.

2 李素红.晚期癌症患者的临终关怀.实用护理学杂志，2007，6:158.

3 骞美芳.护理工作中的语言交流艺术.护理研究论丛，2010，3:256.