深圳市汉族育龄妇女多囊卵巢综合症患病率及临床特征分析*

唐蓉辉 汤惠茹 王丽平 陈小琳 王玉洁 吴瑞芳

1.北京大学深圳医院，深圳 518036 2.汕头大学医学院

深圳市汉族育龄妇女多囊卵巢综合症患病率及临床特征分析*

唐蓉辉1、2汤惠茹1王丽平1陈小琳1王玉洁1吴瑞芳1

1.北京大学深圳医院，深圳 518036 2.汕头大学医学院

目的 调查深圳市汉族育龄妇女多囊卵巢综合征（PCOS）的患病率与我院妇科生殖内分泌门诊就诊人次中PCOS比率，初步探讨PCOS的早诊早治。方法 根据2003年欧洲人类生殖协会（ESHRE）和美国生殖医学协会（ASRM）的建议诊断标准（ESHRE/ ASRM标准），采用随机整群抽样的方法，调查深圳市669名20-45岁育龄妇女PCOS患病率，统计我院2009年妇科生殖内分泌门诊8个月就诊总人次中PCOS患者所占比率。分析流行病学调查中诊断为PCOS的53例患者（流调PCOS组）与在我院妇科生殖内分泌门诊随机抽取的68例首次诊断为PCOS的患者（门诊PCOS组）的年龄特点、临床特征及PCOS患者就诊原因。 结果（1）669名受试者诊断PCOS 53人，PCOS患病率为7.92%；8个月在我院妇科生殖内分泌门诊共就诊约4767人次，其中PCOS患者约1147人次，占妇科生殖内分泌门诊总人次的24.1% （2）两组PCOS发病主要年龄阶段均集中在≤35岁，分别占94.3%及 98.5%。两组PCOS患者临床特征均以排卵障碍最为常见，其次为超声下多囊卵巢（PCO）现象及高雄激素表现 （3）门诊PCOS患者中83.8%因不孕就诊，不孕年限平均为4.04±2.48年， 16.2%因长期月经紊乱就诊，平均病史5.27±2.46年。 结论 （1）按ESHRE/ ASRM标准，深圳市汉族育龄妇女PCOS患病率为7.92%，PCOS占我院妇科生殖内分泌门诊就诊总人次24.1%（2）普及教育、规范PCOS的诊断步骤是做到PCOS早诊早治的关键

多囊卵巢综合症；汉族；流行病学

多囊卵巢综合症（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育龄妇女常见的妇科内分泌疾病，其临床表现多样，不同的种族、群体的临床表现及病理生理改变不尽相同[1]。本病的命名、诊断标准目前仍存在很多争议。因此，2003年ESHRE和ASRM在荷兰Rotterdam（鹿特丹）提出了目前PCOS的建议诊断标准[2]，使当今国际间有关PCOS研究及交流有了共同基础。我们在此基础上，对深圳市汉族育龄妇女群体初步开展了PCOS的患病率的流行病学调查，并调查PCOS患者在我院妇科生殖内分泌门诊就诊患者中所占比率，分析PCOS患者的年龄、临床特征及就诊原因，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 选取流行病学调查对象 根据既往文献报道PCOS患病率为5%-10%[3],预计本次流调PCOS发病率P为8%，允许误差δ为±2%，α=0.05，根据样本量计算公式n=（μα/δ）2×P（1－P）计算样本量为707人左右。于2008年12月-2009年3月，采取整群随机抽样的方法[4]，抽取深圳市两个工厂，三个企业所有年龄为20-45岁汉族妇女共808人，无论既往有无内分泌疾病，或目前妊娠与否，均纳入调查人群。收回有效调查问卷669份，有效率为94.6%（669/707），其中20-25岁占36.32%（243/669），26-30岁占27.50%（184/669），31-35岁占15.55%（104/669），36-40岁占13.15%（88/669），41-45岁占10.46%（70/669）,平均年龄为：29.07±6.83岁。

1.2 流行病学调查方法 按照ESHRE/ASRM诊断标准，进行问卷、体格检查、及超声检查。问卷及体格检查分别由两名经过专门培训的妇产科医务人员进行，问卷为非自填式，内容包括一般资料(年龄，电话，工作性质、籍贯等)、月经史、生育史、避孕方式、饮食习惯、既往健康状况、家族史，近3个月的用药史等，以鉴别和排除与PCOS相关的疾病。体格检查包括测血压、体重、身高、腰围、臀围、乳腺和甲状腺检查、痤疮评分、F-G评分、早秃评分等。超声检查由一名经过超声专业培训的妇产科医生进行检测，已婚者经阴道超声，未婚者经直肠超声检查，常规测量双侧卵巢大小（长×宽×厚），计数2-9mm大小卵泡的数目，计算卵巢体积，判断是否存在PCO。有月经紊乱、高雄激素临床表现或PCO中任意一项异常纳入可疑PCOS组，并于第二天空腹抽血10m l，查空腹血糖、总睾酮、雄烯二酮、促甲状腺激素等以协助进一步诊断。超声仪为深圳开立科技有限公司生产的便携式黑白B超SSI-600，工作频率为2-10MHZ。生化检测采用全自动生化分析仪分析，激素检测采用全自动化学发光免疫分析仪分析。

1.3 PCOS诊断标准及研究方法 按2003年ESHRE/ ASRM建议诊断标准[1];①稀发排卵或无排卵；②高雄的临床或生化表现③PCO改变，三项中任意满足两项，并排除了其他高雄激素病因者诊断为PCOS。将流调中诊断为PCOS患者纳入流调PCOS组，另统计2009年3月1日-2009年11月1（共8个月）在我院妇科生殖内分泌门诊就诊患者中PCOS患者所占比率，并随机抽取68例首次在我院诊断为PCOS患者纳入门诊PCOS组，分析两组年龄特点、临床特征及PCOS患者就诊原因。

1.4 统计学方法 所有资料经质控员再次审核无误后，用SPSS16.0软件进行统计学分析处理。资料的分布采用描述性统计分析。

2 结 果

2.1 人群PCOS患病率及门诊PCOS的比率669名受试者诊断PCOS者53人，其中既往已确诊为PCOS者有4例（7.5%），新发病例49例（92.5%）。PCOS的人群患病率为7.92%（95%可信区间为5.88%～9.96%）。经血清学检测，仅有月经异常或PCO改变的65例受试者中有7例（月经异常者中4例，PCO中3例）有总睾酮（TES）和/或雄烯二酮（AND）增高，由于雄激素检测受到多种因素影响，是否有误差需再次复测方能确诊，故此7例暂时定为PCOS疑似患者，加上疑似患者，PCOS患病率为8.99%。

2009年3月1日-2009年11月1日（共8个月）在我院妇科生殖内分泌门诊就诊共约4767人次，其中PCOS患者约1147人次，PCOS所占比率为24.1%。

2.2 PCOS年龄特点 流调PCOS组最小年龄20岁，最大年龄38岁，平均年龄25.09±4.61岁，其中20-25岁、26-30岁、31-35岁及36-40岁年龄段分别占54.7%（29/53）、35.8%（19/53）、3.8%（2/53）及5.7%（3/53），≤35岁者占94.3%，门诊PCOS组最小年龄18岁，最大年龄34岁，平均年龄26.84±2.76岁，≤35岁者67人，占98.5%。

2.3 流调PCOS组及门诊PCOS组临床特征比较及PCOS患者就诊原因分析 流调PCOS组与门诊PCOS组各项临床特征比较详见表1。

门诊PCOS组中57例（83.8%）因不孕就诊，其中原发不孕44例，继发不孕13例，不孕年限最短1年，最长11年，平均4.04±2.48年，11例（16.2%）因长期月经紊乱就诊，病史最长达10年，最短2年，平均病史5.27±2.46年。其中有1例年龄26岁闭经患者分段诊刮病理回报为“子宫内膜不典型增生”，目前仍在治疗随访，有3例闭经。68例PCOS患者有63例伴有不同程度的月经紊乱，均表现为月经周期延长且不规则，最短月经周期37天，最长达1年，所有成年患者月经紊乱史均可追溯至青春期初潮后。

3 讨 论

3.1 统一PCOS诊断标准及患病率研究意义统一的诊断标准是疾病研究防治及交流研究成果的重要基础，由于PCOS是一具有高度异质性的综合症，因此PCOS诊断标准一直未统一，导致PCOS发病率报道相差甚远，从4.7%[7]-33%[8]不等。迄今为止，应用最广的国际诊断标准为1990年美国国立卫生研究院(NIH) 首次制定的PCOS诊断标准[5]及2003年的ESHRE/ASRM标准[1]。2006年美国雄激素过多协会（AES）提出了新的PCOS诊断标准[6]，着重强调雄激素的临床表现及生化表现，并认为无高雄激素的月经稀发和卵巢多囊样改变的妇女不应诊断为PCOS，对于这一观点尚有待进一步的考证和研究（不同诊断标准比较详见表2）。目前关于PCOS人群患病率报道大部分是根据NIH诊断标准进行的，大约为6%-8%左右，比较两个诊断标准，以往的研究按ESHRE/ ASRM标准调查PCOS患病率可能要高于6%-8%。目前根据ESHRE/ ASRM标准进行的相关研究有Kumarapeli V报道斯里兰卡地区：6.3%[9]及陈子江报道中国济南地区：6.46%[10]。此次研究调查深圳市汉族育龄妇女PCOS患病率大约为7.92%，加上疑似患者，发病率为8.99%。但中国汉族人群PCOS总的发病率，还需要更多大样本、多中心的流行病学研究结果说明。

3.2 PCO S患者的年龄特点及临床特征本次研究结果显示， PCOS发病的主要年龄阶段集中在≤35岁，PCOS临床特征以排卵障碍最为常见，临床表现为不同程度的月经周期延长甚至闭经，其次为超声下PCO现象及高雄激素表现。35岁以下妇女往往有生育要求，PCOS患者多数伴有排卵障碍，往往需经促排卵受孕，因此对于育龄妇女若伴有月经异常、B超检查发现PCO[11]或高雄表现，均应首先排除PCOS诊断。一旦诊断为PCOS，应根据不同患者的临床表现及要求，积极选择合适的治疗方案，以维持规律月经、促进生育，防治远期并发症为最终目标。

表1 门诊与流调中PCO S患者临床特征比较

表2 PCO S不同诊断标准比较

3.3 PCOS是常见疾病，应高度重视PCOS患者的早诊早治 PCOS是由生殖内分泌和代谢功能异常导致的排卵障碍性疾病，本次流行病学调查PCOS患病率为7.92%，在我院妇科生殖内分泌门诊就诊患者中PCOS占24.1%，由此可见PCOS是育龄妇女常见的妇科内分泌疾病。 但调查中发现流调中诊断的53例PCOS患者只有4例既往诊断为PCOS，仅占7.5%，新发现病例占92.5%。4例既往确诊的PCOS患者3例是因为不孕就诊，一例是因为闭经就诊，未就诊的49例PCOS患者中42例已有月经周期延长的临床表现，但这些患者绝大多数均很年轻，目前无生育要求，“月经周期延长”并未引起她们的重视，这是导致她们未就诊的主要原因，另外有少数患者诉曾因“月经紊乱”

在外院就诊，但因为医生疏忽或B超检查不仔细造成PCOS漏诊。再分析在我院首次诊断68例PCOS患者的初次就诊原因，我们同样发现，83.8%患者是因为不孕就诊，不孕年限最长者达10年以上，其余16.2%以长期月经紊乱就诊，其中有1例年仅26岁患者出现了“轻度子宫内膜不典型增生”，有3例出现了闭经。这些患者共同特点是病史长，病人意识差，均等到出现了不良后果才就诊（如不孕、长期月经失调、闭经甚至子宫内膜病变），所有患者初次就诊时均不知“PCOS”是何疾病。之前未就诊多数是因为“没有意识到月经紊乱可能带来的危害”，少数是在外院就诊时医生疏忽，耽误了疾病的诊断及治疗。在这些患者治疗过程中，我们也发现，病史短、年轻的患者治疗效果比病史长、年龄大的患者治疗效果要好。综上所述，PCOS早期诊断一要靠普及教育，普及教育对象除了青春期及育龄期妇女外，还有我们的医务人员，特别是基层的妇产科及B超医生，二要规范PCOS的诊断步骤。对PCOS治疗则要依据患者年龄、病变程度及就诊目的不同而采取不同治疗措施。应防治结合，提倡综合性、个体化和系统性治疗策略。

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The primary investigation of prevalence and characters of the polycystic ovary syndrome in general Han ethnic women in Shenzhen city

TANG Rong-hui,TANG Hui-ru,WANG Li-ping,et al.Peking University Shenzhen hospital，Shenzhen 518036，China

ObjectiveTo explore the preva lence of the polycyst ic ova ry syndrome(PCOS) in gener al popul ation of Han ethni c in Shenzhen city, a nd the rat io of PCOS to tota l outpati ent s in Reprodu ctive Endocrinology clinic of ou r hospital, preliminary study Ear ly diagnosis and treatment program of PCOS.Me thod s According to the Eu ropean Associa tion for Human Reprodu ction (ESHRE) and the American Society for Reproductive Medicine (ASRM) proposed di agnost ic cr iteria for PCOS, 669 2 0-45 years-old reproductive women in Shenzhen city were investigated for prevalence of PCOS using random cluster sampling method.Do a stati stics about the percentage of the PCOS patients in the whole patient s during the eight months at the Reproductive endocrinology clinic of gynecology in 2009.And then selected 53 PCOS patients who was diagnosed PCOS in the survey of the Epidemiology and 68 random patients who has been diagnosed PCOS in our Reproductive Endocrinology clinic， analysed the age ,the clinical features and the reasons for treatment of the PCOS patients of reproductive women of Han ethnic in Shenzhen city.Results(1)A total of 669 subjects were collected ，and Fifty-three PCOS patients were diagnosed.The prevalence of PCOS is 7.92%。The total of 4767 patients during the eight months at the Reproductive Endocrinology clinic in 2009，of whom 1147 patients with PCOS，accounting for 24.1% of the total number of gynecology reproductive endocrinology clinic.(2)PCOS mainly distributes in ≤ 35 year s old popu lation of two grou ps，accounting for 94.3% and 98.5%.The most common clinical features of PCOS are anovulation, following characters were polycystic ovary（PCO）by ultrasound and hyperandrogenism (3) 83.8% chief complaint of patients with PCOS in clinic due to infertility ，the average length of infertility were 4.04 ± 2.48 years, 16.2% were long-term menstrual di sorders clinic, which wi th an average 5.27 ± 2.46 years of history.Conclusions (1) The prevalence of the PCOS in general Han ethnic women population in Shenzhen city is accounted for 7.92% by ESHRE/ ASRM criteria，the patients with PCOS accounting for 24.1% of the total number of gynecology reproductive endocrinology clinic（2）The key to make PCOS early diagnosis and treatment program were widespread education and standardized the diagnosis step of PCOS.

polycystic ovary syndrome；Han ethnic；epidemiology

R711.75

A

“十一五”国家科技支撑计划课题

*通讯作者：王玉洁

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2009-11-10