甲氨蝶呤不同给药途径治疗异位妊娠疗效分析

黄利萍

云南省祥云县妇幼保健院（672100）

异位妊娠是妇产科最常见的急腹症，由于内出血危及患者生命，是致早孕期孕产妇死亡的主要原因之一。近年来，发病率有上升趋势，传统的治疗方法是手术治疗，这使年轻期望生育的妇女减少或丧失了妊娠机会，自20世纪80年代以来，由于血尿β-HCG的测定、阴道B超、腹腔镜技术的应用，使异位妊娠早期诊断率明显提高，保守治疗已成为发展趋势，其中甲氨蝶呤（methylaminopterin，MTX）为常用的有效药物[1]。本文对62例保守性治疗输卵管妊娠患者中观察，MTX不同给药途径的疗效和不良反应，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

2007年3月至2009年6月祥云县妇幼保健院收治的异位妊娠患者62例，年龄18～42岁，停经最短32d，最长60d，均符合下列条件且自愿接受药物保守治疗。①有停经史，不规则阴道流血，伴有下腹痛，妇科检查一侧附件区触及压痛包块；②无药物治疗禁忌证；③输卵管妊娠未发生破裂或流产；④血β-HCG＜2000U/L；⑤B超监测，子宫腔内未见妊娠声像，输卵管妊娠包块直径≤4cm。将以上62例随机分为A组32例及B组30例进行治疗。

1.2 治疗方法

A组：MTX 50mg/d，肌内注射，隔日一次，共4次，用药物后无须用四氢叶酸钙解毒。B组：MTX 1mg/(kg·d)加入0.9% NS 500mL中静脉滴注，隔日1次，共4次，次日用甲酰四氢叶酸钙4mg解毒。A、B组均在应用MTX第1天开始口服米非司酮25mg，2次/d，连服5d，总量250mg，如治疗后血HCG下降不明显，开始第2疗程，两疗程间隔5d。

1.3 观察指标

两组病例用药后观察项目为：①生命体征；②腹痛情况；③腹腔内出血情况；④间隔3d查血HCG；⑤每周阴道彩超检查1次（如怀疑内出血时可随时进行阴道彩超检查）；⑥每隔3d复查血常规，每疗程前后复查肝、肾功能。

1.4 治愈标准

符合以下3项标准者为治愈：①血HCG转阴；②盆腔包块缩小或消失；③腹痛、阴道出血症状消失。

1.5 失效标准

①血HCG不降或上升；②盆腔包块不缩小或增大；③腹痛加剧，出现内出血征象；凡符合其中之一标准者为失败。

1.6 统计学处理

采用χ2检验对所得资料进行统计分析。

2 结 果

2.1 疗效

A组：成功率为81.25%；B组：成功率为80%，两组疗效比较无显著差异，见表1。

表1 两组病例疗效比较（n，%）

2.2 两组不良反应发生情况比较

B组不良反应明显高于A组，见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较

3 讨 论

MTX为抗代谢类药物，能抑制滋养细胞增殖，并导致其死亡，米非司酮为孕酮拮抗剂，使妊娠绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，促进黄体生成素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产。近10年国内外报道不同方法和剂量的MTX治疗异位妊娠的成功率有一定差异，但有一点是肯定的，及时用药对成功治愈异位妊娠至关重要[2-4]。我们通过肌内注射MTX及静脉滴注MTX治疗异位妊娠两种用药途径比较，二者均配合口服米非司酮片治疗，疗效无明显差异，但肌内注射具有给药方便、无需解毒、费用低、不良反应小等优点，在异位妊娠要求保守治疗方法中，MTX的肌内注射给药方法值得推广。

[1]李志凌,左绪磊,陈涤瑕.甲氨喋呤治疗异位妊娠48例分析[J].实用医学杂志,1998,14(7):516.

[2]陈丽群,李卫平.氨甲喋呤多次小剂量肉注射治疗输卵管妊娠36例疗效分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(3):161.

[3]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:40.

[4]钱芳.非米司酮对胎儿的影响[J].中国计划生育学杂志,2004,99(1):59.