腹部术后患者持续胃肠减压停止时间观察

谢春艳 杨艳芳 马国娟

持续胃肠减压是临床护理中常见的基础操作技术之一，可以减轻腹胀引出胃肠道的液体及积气，减少术中呕吐引起的窒息，防止胃肠道扩张，减轻吻合口张力，防止发生吻合口漏，改善胃肠道血液循环，促进胃肠道功能恢复［1］，但由于留置胃管过久会增加患者的痛苦和恐惧感，且可严重妨碍呼吸和痰液排出，易致坠积性肺炎等［2］。因而对择期剖腹术后是否常规需要胃肠减压已有异议。因此，我院2008年4月至2009年6月对65例腹部术后患者拔除胃管时间进行比较观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 65例中，男43例，女22例;年龄20～68岁;其中胃癌36例，肠梗阻19例，胆囊切除术17例。术前均予充分的胃肠道准备，全组均行手术治疗，将其随机分为对照组34例和观察组31例，2组性别比、年龄、病症、手术及麻醉方式间有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法:对照组患者于肛门排气后拔除胃管，观察组手术后12 h拔除胃管，2组均于拔管后开始少量(10～20 ml/次)多次进食流，进食频度及量根据患者情况而定;对于拔管后出现明显腹胀者再次留置胃管行胃肠减压。

1.2.2 评价方法:比较2组术后胃肠减压时间、肛门排气时间、进食时间、腹部胀痛、咽喉疼痛、肺不张发生情况。

2 结果

2组术后胃肠减压时间、肛门排气时间、进食时间，咽喉疼痛和肺不张发生率间差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)。见表1。

表1 2组术后各项指标比较

3 讨论

目前有不少医生腹部手术后过分依赖胃肠减压，将其变成一个固定的原则措施，以期减少或防止消化道并发症的发生。表1显示腹部手术后胃动力弛缓可持续24～48 h，大肠动力弛缓48～96 h，小肠动力及吸收功能几小时后恢复正常［3］，小肠分泌液体8.5 L/d，术后早期就开始被小肠黏膜重吸收。可见术后胃肠活动并未完全受抑制。患者术后6～12 h无特殊病情变化均给予半卧位以利呼吸及腹腔引流，同时以促进胃肠功能恢复。由于较长时间留置胃管，患者为避免此期间胃管摆动而带来的不适，尽量保持安静而减少活动，害怕翻身甚至对半卧位的依从性也大大降低。表1结果显示:观察组胃肠减压时间、肛门排气时间、进食时间显著短于对照组(P＜0.01)。这可能与术后观组活动及半卧依依从性优于对照组，以及少量多次进食对刺激胃肠功能恢复有关。观察组患者腹胀发生率高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)且多为轻中度腹胀，患者能耐受。腹部手术后发生腹胀的原因，可能与术后患者消化功能减退、电解质紊乱等有关，并非靠长期留置胃管能够解决。观察组中1例患者因重度腹胀而重置胃管，此病例为老年男性患者，术后并发胃瘫，胃肠减压7.5 d后好转拔除。留置胃管并发症较多，主要是干扰换气和咳嗽［4］，术后早期活动受限，降低患者舒适度。表1结果显示，对照组发生肺不张4例，咽喉疼痛发生率显著高于观察组(P＜0.01)，主要与胃管刺激患者咽喉部导致黏液分泌增多且不敢咳嗽有关。所以腹部手术鼻胃管可在术后12 h拔除，不必待肛门内排气时再拔除，这不仅可提高患者舒适度，同时可促进患者术后康复。但在此期间应注意观察患者有无腹胀及恶心、呕吐症状。若患者自感腹胀加剧或呕吐＞2次/d，必须考虑重置胃管减压;若患者在12 h内所引出的胃液量＞150 ml，且为草绿色，提示肠液反流至胃，胃液向下排除困难，则胃肠减压不可过早中止。本组观察中对此类问题的观察数据掌握较少，还有待进一步研究。

1 林春丽，司梦.胃肠减压患者的护理.实用护理杂志，2002，18:61.

2 龚学东，吴遵元.胃术后胃肠减压的探讨.河北医药，1999，21:446－447.

3 李玉环，李月兰.改良鼻饲法对脑卒中预后的影响.护理学杂志，2002，17:166.

4 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学(上册).第6版.北京:人民卫生出版社，2002.419－420.