马来酸左旋氨氯地平对高血压病及左心室肥厚的影响

郭玉红

原发性高血压可引起心、脑、肾等重要靶器官损害，其中左心室肥厚是其各种心血管并发症中具有独立作用的危险因子［1］。近年来长效钙离子拮抗剂在高血压治疗中的应用越来越受到重视，不仅降低血压，而且可减轻和逆转左心室肥厚［2］。本院对2008年6月至2009年2月住院及门诊的60例高血压病患者应用马来酸左旋氨氯地平2.5～5.0mg/d治疗，观察其降压疗效及对左心室肥厚的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料 病例选自本院住院及门诊符合《中国高血压防治指南》诊断标准的60例高血压患者，男32例，女28例;年龄46～68岁，平均年龄(55±9)岁;病程8～23年，平均病程(14±6)年;排除继发性高血压，无其他器质性心脏病及内科严重疾病。60例均经心脏超声心动图检查确诊为左心室肥厚。

1.2 治疗方法 先停用其他所有影响血压的药物，然后给予马来酸左旋氨氯地平(商品名玄宁，石药集团欧意药业有限公司)，2.5mg/片，2.5mg，1次/d治疗，服药2周后若血压控制不理想则剂量增至5mg，1次/d，共治疗24周。

1.3 观察指标

1.3.1 血压指标 治疗前血压采用停原降压药1周后，于上午8～9点，静坐10 min后用标准水银柱血压计测右上臂动脉血压3次，每次间隔5 min，取均值。治疗期间每2周记录血压1次，至24周。观察治疗前后血压下降幅度的平均值，降压效果判定根据卫生部《新药临床研究指导原则》评定标准分为:显效:舒张压下降≥10mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)，并降至正常或下降≥20mm Hg;有效:舒张压下降虽未达到10mm Hg，但降至正常或下降10～19mm Hg，或收缩压下降＞30mm Hg;无效:未达到以上标准。

1.3.2 左心室肥厚指标 由专人操作，测定治疗前及治疗24周后左心室指标，每项指标测3次取均值，主要指标包括左心室后壁舒张末期厚度(LVPWd)、室间隔舒张末期厚度(IVSd)、左心室舒张末期内径(LVDd)，根据Devereux公式计算左心室重量(LVM)和左心室重量指数(LVMI)，左心室肥厚的诊断指标为 LVMI男 ＞134 g/m2，女 ＞110 g/m2。

1.4 统计学分析应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以表示，两样本均数的比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 降压疗效 60例中显效43例(71.7%)，有效12例(20.0%)，无效5例(8.3%)，总有效率为(91.7%)。治疗前后血压变化差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 患者治疗前后血压变化 n=60，mm Hg，

表1 患者治疗前后血压变化 n=60，mm Hg，

注:与治疗前比较，*P＜0.05

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2.2 对左心室肥厚影响 测定治疗前及治疗24周后左心室各项指标，除LVDd轻度改变，IVSd、LVPWd、LVMI均明显下降(P ＜0.05)。见表2。

表2 患者治疗前后左心室结构的变化 n=60，

表2 患者治疗前后左心室结构的变化 n=60，

注:与治疗前比较，*P＜0.05

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3 讨论

氨氯地平的药效学性质实际是左旋氨氯地平的药效学性质，5mg的氨氯地平与2.5mg的左旋氨氯地平的药效相当。与氨氯地平同样，左旋氨氯地平是长效二氢吡啶(DHP)类钙拮抗剂［3］，能阻滞心脏和血管平滑肌细胞外的钙离子经细胞膜钙通道进入细胞，导致心肌和血管平滑肌松弛，还能抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血浆儿茶酚胺下降，从而导致小动脉松弛和扩张。该药与受体部位作用缓慢，血管扩张作用平稳，对心脏传导系统和心肌收缩力均无明显的抑制作用，可降低心脏负荷，逆转心室肥厚。本组高血压患者服用马来酸左旋氨氯地平后得到满意的降压疗效，降压总有效率为91.7%，同时还使左心室肥厚的指标明显降低，表明马来酸左旋氨氯地平可以逆转高血压左心室肥厚，值得临床推广。

1 余振球，马长友，赵连友主编.实用高血压学.第2版.北京:科学出版社，2000.533.

2 薛兆利，李明智，许法运.氯沙坦与氨氯地平的降压疗效与对左心室肥厚逆转作用的比较.中国新药与临床，2001，20:270－272

3 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南.高血压杂志，2000，8:94－104.