支气管肺炎患儿潮气呼吸肺功能价值研究

张兆兰

小儿呼吸道疾病占儿科疾病的第1位，支气管肺炎是儿科最常见的呼吸道疾病，为我国小儿死亡的第1位原因［1］。用肺功能检测评价呼吸道疾病的严重程度有较高的价值。小儿潮气呼吸肺功能检查可以明确气道是否有阻塞、阻塞的位置及严重程度，了解小儿肺部疾患的严重程度、肺功能损害情况，并为疗效评定提供客观的临床指标。为此，我们选取2007年12月至2008年12月我院应用潮气呼吸流速容量环(TBFV环)测定88例3～7岁支气管肺炎患儿的肺功能，并与93名同龄健康儿童作对照，结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 健康组93例，其中男46例，女47例;年龄3～7岁，平均年龄(5.4±0.9)岁。2周内无呼吸道感染史，无被动吸烟史，一级亲属中无哮喘史，无影响肺功能的先天性疾病。肺炎组88例，男42例，女46例;年龄3～7岁，平均年龄(4.5±1.1)岁。均符合文献［2］支气管肺炎的诊断标准。

1.2 测定方法 应用美国森迪公司的Vmax 26型儿童肺功能仪，由专人操作。检测TBFV环各指标。检查方法:通过密封面罩与1个带氧气的连接管直接参与呼吸循环，仪器可直接选择和计算出患儿TBFV环各项指标的平均值。包括潮气量(VT)、吸气时间(TI)、呼气时间(TE)、吸气呼气时间比(TI/TE)、到达潮气呼气峰流速时的时间(TPTEF)、到达潮气呼气峰流速时的时间/呼气时间(TPTEF/TE)、呼吸频率(RR)、平均吸气流速(MIF)、平均呼气流速(MEF)、剩余25%潮气量时的呼气流速(TEF 25%)、到达潮气呼气峰流速时的呼气量(VPTEF)、到达潮气呼气峰流速时的呼气量/潮气量(%VPF)、潮气呼气峰流速(PTEF)、剩余25%潮气量时的呼气流速/潮气呼气峰流速(25/PF)。

2 结果

肺炎组患儿RR增快，与健康组比差异有统计学意义(P ＜ 0.01);TI、TI/TE、TPTEF/TE、TPTEF、VPTEF、VT/kg、%V－PF、PTEF、25/PF均下降，与健康组比较差异有统计学意义(P＜0.05);MIF、MEF下降，但与健康组比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

3 讨论

表1 2组潮气呼吸肺功能各指标比较

表1 2组潮气呼吸肺功能各指标比较

注:与健康组比较，*P ＜0.05，#P ＜0.01

测定指标 健康组(n=93) 肺炎组(n=88)VT/kg(ml/kg) 9.5±2.6 8.4±2.0#TI(s) 1.09±0.28 0.88±0.24#TE(s) 1.4±0.4 1.3±0.4 TPTEF(s) 0.64±0.34 0.50±0.27#TI/TE(%) 83±17 74±16#TPTEF/TE(%) 44±11 39±14*RR(次/min) 27±9 31±12#MIF(ml/s) 181±62 168±44 MEF(ml/s) 149±65 119±40 TEF 25%(ml/s) 173±70 135±48#VPTEF(ml) 84±29 56±21#V－PF(%) 44 ±10 40 ±13#PTEF(ml/s) 212±79 176±57#25/PF(%) 82±7 76±12#

本研究中，肺炎患儿RR增快，吸气时间和呼气时间均缩短，以前者更明显，TI/TE降低，说明呼气时间相对延长。肺炎组患儿TPTEF、VPTEF低于健康组。这是由于小儿呼吸系统的特点，炎症发展快，使支气管管腔变窄，甚至堵塞，导致通气与换气功能障碍，到达潮气呼气峰流速时的时间、到达潮气呼气峰流速时的呼气量随之下降。

潮气呼吸中，TPTEF/TE作为反映气道阻塞的指标已得到许多学者的肯定。本研究中2组TPTEF/TE间差异有统计学意义(P＜0.05)，肺炎患儿肺功能受损，说明气道存在阻塞。国内有报道指出V－PF、25/PF、PTEF可作为小气道功能的相对指标。本研究显示肺炎组V－PF、25/PF、PTEF与健康组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，表明肺炎患儿小气道存在炎性水肿，造成小气道阻塞，这点与小年龄儿童支气管肺炎病理表现以小气道阻塞为主相符［3］。3～7岁小年龄组儿童肺炎以支气管肺炎为主，由于该年龄组支气管肺炎的病理表现为小气道开放力弱，加之在炎症情况下，气道管腔炎症分泌物阻塞，小气道受压，阻力增大，表现为小气道进一步阻塞。肺炎组MIF、MEF与健康组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，说明大气道无阻塞。

本研究肺炎组RR增快、VT/kg下降，与健康组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，这与肺炎时肺内通气/血流比例失调，气体弥散障碍，导致低氧及高碳酸血症，机体代偿性呼吸频率增加，以维持每分钟通气量，潮气量随之降低相符，而且肺功能各项指标与健康组差异越大的肺炎患儿临床症状越重，体征越明显，胸片改变明显［4］。

本研究表明，小儿潮气呼吸肺功能检查可以明确气道是否有阻塞、阻塞的位置及严重程度，并可了解小儿肺部疾患的严重程度、肺功能损害情况，为疗效评定提供客观的临床指标;而且该检查无创伤性，无需患儿主动配合，只需平静呼吸，操作简便，适用于不能配合的儿童［5］。关于肺功能改变及临床表现重的这部分患儿以后是否会出现反复呼吸道感染、是否有发展成哮喘的趋势;肺功能改变持续时间长短与病程长短之间是否存在一定的联系，都有待于进一步跟踪随访［6］。

1 John K，Pfaff MD，Wayne J，et al.Pulmonary functionin infants and children.Respiratory Medicine Pediatr Clin North Am，1994，41:401－423.

2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编.实用儿科学.第1版.北京:人民卫生出版社，1998.1145－1165.

3 吴冀川，樊寻梅，刘玺成，等.健康婴幼儿潮气流速－容量曲线特点及意义.实用儿科临床杂志，1999，14:11－12.

4 邵洁，赵建琴，高如，等.潮式呼吸分析参数评价哮喘儿童气道阻塞的意义和应用.中华儿科杂志，1999，37:724－726.

5 邓力.婴幼儿喘息性支气管炎、肺炎治疗前后TBFV变化.广东医学，1997，18:768.

6 江文辉.用潮气呼吸流速容量环评价婴幼儿肺炎治疗前后肺功能变化的研究.现代临床医学生物工程学杂志，2002，8:96－98.