右肘关节夏科氏关节一例

刘红霞 刘自力

湖北省广水市第一人民医院放射科，湖北 广水 432700

右肘关节夏科氏关节一例

刘红霞 刘自力

湖北省广水市第一人民医院放射科，湖北 广水 432700

Niagara瀑布样T波；缺血性巨大倒置T波；个案分析

夏科氏关节,又名神经性关节病，临床系少见病例，我科诊断一例，报道如下：

1 临床资料

女，4 9岁，因右肘关节肿大变形，活动度增大，手腕麻木1 0余年，加重一月来院。查体：神清，生命体征稳定，心肺腹正常，右肘关节肿胀明显，局部皮肤光滑，温度不高，无皮疹，稍压痛，右肘可向前、后、左、右各方向任意活动，右上肢肌力正常，触觉和痛觉明显减退，右侧大鱼际较对侧萎缩。有糖尿病病史1 0余年。

X线表现：右肱骨远端、尺桡骨近端骨质破坏，边缘硬化，右肘关节脱位，关节内可见多个新旧不一骨碎片。

CT表现：右肘关节肿胀，肱骨远端及尺桡骨近端关节面骨质破坏，边缘硬化，关节内可见多个片状游离体，关节周围见片状低密度影。

2 讨 论

图1 右肘正位 图2 右肘侧位 图3 右肘CT骨窗 图4 右肘CT 软组织窗

夏科氏关节又称神经性关节病，最初由法国神经学家Cha r c o t于1868年报道，它是由神经系统疾患导致关节结构功能障碍的一种关节病损，常见病因有脊髓结核、梅毒、脊髓空洞症、脊髓痨、麻风、糖尿病、外周神经损伤或炎症及先天性痛觉缺失。本例因糖尿病引起，发生在右肘关节；不同病因导致的神经性关节病好发部位不同，脊髓结核患者好发于下肢，糖尿病患者多见手足部，Ch i a i r畸形、梅毒及脊髓空洞症则以肩关节及上肢关节居多，麻风病多累及跖趾关节，神经损伤则发生在该神经支配的相应部位[1]。

对于神经性关节病的发病机制目前依旧存在争议，主要的理论有神经创伤学说，神经营养学说及神经血管理论。笔者认为神经创伤学说及神经营养学说联合理论解释较为合理，中枢神经或周围神经病变引起深感觉障碍，此时神经反射消失，加上局部软组织及骨神经营养障碍，骨代谢就会发生紊乱，关节软骨破坏，软骨下骨质硬化及碎裂，继发于关节囊松弛引起关节半脱位、脱位。

神经性关节病X线分为3型：萎缩型、增生型、混合型[2]，早期骨质吸收明显，可有关节退变表现；晚期骨质增生明显，可伴有关节畸形，关节面不规则，关节间隙变窄，关节半脱位或脱位，关节周围软组织肿胀，关节囊内或囊外可见多个不规则钙化或碎骨片。CT表现与X线表现相似，对于细节（关节囊积液）及碎骨片显示较好。

神经性关节病在病理上无特征性，类似创伤性关节炎表现，有较丰富的血管增生（血管翳）和钙盐沉积。其诊断依赖临床及影像学特点，主要依据有：（1）、大多数继发于神经系统疾病；（2）、无痛性关节肿胀、畸形；（3）、影像学表现明显关节损伤；（4）患者轻微的自觉症状与影像学表现极不相称。有时需要与退行性骨关节病鉴别，后者疼痛明显，骨质增生硬化发生在原来完整关节构成骨上，而前者则是在骨关节面断裂缺省基础上增生硬化。萎缩型混合型神经关节病则需要与关节结核关节肿瘤鉴别，关节结核疼痛较轻微，但多有低热盗汗等全身症状，骨质破坏从非接触边缘开始；恶性肿瘤疼痛明显，而神经性关节病没有肿瘤常见的膨胀性改变，除增生的血管翳，关节囊和软组织囊性包块的囊壁外并无真正的软组织肿块，另外区别肿瘤钙化或成骨的骨碎片亦有助于鉴别。

总之，临床症状与影像学表现差距较大是神经性关节病的最大特征[3]，只要充分掌握其诊断要点，就不难。

1.熊明辉等 骨科临床影像学 北京 中国科学技术出版社，1997，220

2.刘德志 王苇 李澄等 Chiar i畸形合并神经性关节病2例罕少疾病杂志[J]2005 12(4)

3.张磊 黎昕 朱文丰 髋关节结核的CT、MRI诊断 中国CT和MRI杂志[J]2009 7(4)

R74

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2010.04.017

2010-06-01