急性肺栓塞的CT诊断

王慧明 宋法亮 滕健峻 易进武

新疆兵团医院医学影像科, 乌鲁木齐 830002

急性肺栓塞的CT诊断

王慧明 宋法亮 滕健峻 易进武

新疆兵团医院医学影像科, 乌鲁木齐 830002

目的 由于急性肺栓塞发病率逐年上升，死亡率高，快速准确的早期诊断十分重要。方法 使用飞利浦16排CT对所有患者行CT肺部平扫和肺动脉增强扫描，使用后处理软件行进行图像分析。结果 CT可清晰显示肺栓塞的部位、范围及栓塞的肺动脉。结论 CT应作为诊断肺栓塞的首选方法。

急性；肺栓塞；CT诊断

急性肺栓塞是肺动脉大分支或主干栓塞或广泛的小分支栓塞可出现严重的呼吸困难、紫绀、休克乃致死亡。患者一般起病急，症状重，其发病突然，来势凶猛，病情危重，死亡率高，约20%～30%患者未及时或未能获诊断和治疗而死亡若能及时诊断和给予抗凝治疗病死率可望降至8%故早期诊断十分重要。以往肺动脉DSA造影是诊断急性肺栓塞金标准，其表现为：肺动脉内充盈缺损，管壁不规则、狭窄，排空延迟；肺动脉完全梗阻，出现缺支，截断现象；未受累部肺动脉代偿增粗、扭曲；右心扩大并肺动脉高压征象，但因其为创伤性检查，有一定的并发症，技术要求高，临床应用较少。

随着CT检查技术的飞速发展，又因为急性肺栓塞在CT平扫和CT肺动脉增强扫描（CTPA）具有其特征性的表现，故CT平扫和CT肺动脉增强扫描是现在最快诊断肺栓塞的手段。收集我院2年来使用飞利浦16排CT对50例急性肺栓塞患者，行CT平扫和CT肺动脉增强扫描（CTPA）的结果进行总结回顾。

1 材料和方法

1.1 一般资料 选择2006年7月－2008年11月在本院因急性肺栓塞行CT平扫和CT肺动脉增强扫描50例患者，其中男性32例，女性18例，年龄38～75岁，平均56.7岁，将其CT平扫和CT肺动脉增强扫描的图像，进行总结分析。

1.2 方法 对所有患者行CT肺部平扫和肺动脉增强扫描，应用Phi l ips Bri l l iance 16层螺旋CT先做胸廓入口至心脏膈面的胸部屏气定位像，然后行肺部平扫。扫描参数：120 k V，200mA，准直器宽度0.75mm，层厚2mm进床速度每旋转一圈2.5mm，螺距1.0,扫描范围为肺部；增强扫描：在肘前静脉埋置19G套管针，以4-5ml/s注入优维显370或碘比乐370造影剂60-80ml行增强扫描。扫描参数：120k V，200mA，准直器宽度0.75mm，层厚2mm，重建层厚0.5mm，螺距1.0，进床速度每旋转一圈2.5mm。即为静脉内注入含碘造影剂，在造影剂充盈肺动脉时进行胸部快速扫描，然后使用后处理软件行多平面重建（MPR）、冠状位重建、容积重建（V R）、MIP等重建图像，进行分析。

2 结 果

2.1 急性肺栓塞分型 2.1.1 大面积急性肺栓塞影像学检查显示栓塞部位≥2个肺叶或≥7个肺段（双肺以20个肺段计）。 2.1.2非大面积急性肺栓塞不符合大面积急性肺栓塞标准的急性肺栓塞。

图1 左下肺动脉栓塞 图2 左、右肺下叶动脉内栓子，血栓边缘不规则

2.2 急性肺栓塞的CT表现 2.2.1 直接征象 CT平扫：病灶呈三角形或楔形肺实变或水肿，尖指向肺门，底位于胸膜面; 纵隔窗显示有实变，但密度不均匀，有散在含气网格，底部胸膜不规则增厚。病灶常为多发，多位于下叶，右侧多于左侧。本组5 0例患者CT平扫有43例出现直接征象，右肺27例、左肺12例、两肺同时出现4例；7例患者平扫未见直接征象，在CTPA发现为肺动脉分支偏心性或附壁性充盈缺损。CTPA征象:中心性部分充盈缺损，周围环绕造影剂，与扫描方向平行时称“轨道征”，与扫描方向垂直时称“环征”；偏心性或附壁性充盈缺损，栓子与管壁呈锐角；完全性充盈缺损，动脉截断，远端动脉分支内无造影剂，常引起病变血管的扩张。肺动脉分支的充盈缺损，与血管造影表现相似。本组5 0例患者偏心性7例，完全性6例，其余均为三者混合。如图1、2。 2.2.2 间接征象 肺野外围的实变阴影如：肺水肿、肺出血及肺梗塞、局限性肺不张、右心室增大、中心肺动脉扩张、局限性肺纹理稀少、肺野内条索状影及胸水等[1]，如图3、4。

3 讨 论

急性肺栓塞的患者一般起病急，症状重，必须要快速诊断，尽早治疗。急性肺栓塞的临床症状、体征及实验室检查特异性不强，影像学检查是目前的主要确诊手段。现今，多排螺旋CT的使用，使扫描速度大幅度提高，成像速度加快，图像质量优良，对于急性肺栓塞诊断又有特征性表现，而CT平扫和CT肺动脉增强扫描诊断中央性型肺栓塞（即位于4级肺动脉及其以上）敏感性为82-100%[2]，特异性为92-9 6%，但对于4级以下分支的肺栓塞，敏感性为6 3-8 6%，表明CTPA适用于2-4级肺动脉栓塞的诊断[3]。

通过总结我院收集的5 0例病例的影像资料，得出急性肺栓塞患者CT平扫和CTPA的直接征象和间接征象以及CT P A的主要作用是：一是直接显示肺动脉、肺段血管，可以清晰显示栓塞的部位、形态、范围、数量及血管受损的情况；二是可以鉴别其它胸肺疾病。

由于急性肺栓塞的CTPA表现为肺动脉分支的充盈缺损，与血管造影表现相似。栓子位于血管腔的中心，或使血管阻塞，常引起病变血管的扩张。CTPA有助于发现位于肺脏外周部的肺栓塞病变。对于临床表现类似肺栓塞的夹层动脉瘤，CTPA可除外诊断。

经分析图像及总结可得出CTPA直接显示肺动脉内的栓子及肺栓塞的直接征象和间接征象，可测量肺野密度，间接诊断肺栓塞，同时观察肺栓塞引起的急性右心功能不全的表现，并可以发现其它导致患者症状的异常病变，如主动脉夹层、肺炎、肺癌及气胸等[4]。阅片者诊断一致性高，诊断不确定率低(2-5%)[5]。检查费用相对较低。而对比X线平片、DSA造影、同位素扫描及MRI等方法的优缺点，并经参阅国内外文献表明，多数研究者对 CTPA 诊断急性肺栓塞的作用持肯定态度。认为CTPA 可以准确的诊断同位素检查结果不确定的急性肺栓塞，可以取代同位素和 DSA作为诊断肺栓塞的首选方法[2]、[3]、[5]。

1.宋法亮、王成伟、吴晓明、谭相萍、张林主编。胸腹部比较影像诊断学/新疆科技出版社。2004、5

2.于卫中 江志勇 孙荣荣等，螺旋CT增强扫描对肺栓塞的诊断 中国CT和MRI杂志[J]2004 2(1)

3.李萍 雷励 冯平肺栓塞漏出性胸水1例 罕少疾病杂志[J]2003 10(3)

4.张德志、马天璇、刘秀娟等 肺栓塞的多层螺旋CT诊断价值 实用放射学杂志 2008，10（24）1361-1363

5.陈文军 程明 王恩峰等，螺旋CT三维重建技术在肺栓塞诊断中的应用 中国CT和MRI杂志[J] 2004 2(3)

CT diagnosis of acute pulmonary embolism

WANG Hui-ming,YAO Cheng-gang,TENG Jian-jun,et al.Xinjiang Production and Construction Corps Hospital Imaging Center,Urumqi 830002

ObjectiveThe incidence of acute pulmonary embolism as a result of increasing year by year，the mortality rate high， fast and accurate early diagnosis is important.MethodsThe use of Philips 16-row CT for all patients with lung CT scan and pulmonary enhanced scanning， the use of post-processing software to carry out image analysis.ResultsCT can clearly show the site of pulmonary embolism， scope and pulmonary embolism.ConclusionCT should be used as the preferred method of diagnosis of pulmonary embolism.

CT diagnosis of acute pulmonary embolism

R56;R814.4

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2010.04.010

宋法亮

2010-03-19