我院2006～2008年抗糖尿病药物应用分析

曾淑琴

（湖北省黄石市爱康医院，湖北黄石 435000）

糖尿病是一种与遗传因素有关，又与多种环境因素相关的慢性全身性疾病，是由于体内胰岛素的绝对或相对分泌不足而引起的糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱。治疗不及时，多并发心血管、肾、视网膜、神经、皮肤等器官的病变，严重影响人类的生存质量。近年来，随着国民经济持续快速的发展，人民生活水平的提高，我国糖尿病发病率也逐年提高。用于抗糖尿病的药物品种和用药金额也都呈上升趋势。本文对我院2006～2008年抗糖尿病药物的用药情况进行统计分析，以期了解抗糖尿病药物的临床应用情况和发展趋势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于我院药库信息管理系统，以药品的出库量为该药的消耗量。

1.2 方法

使用限定日剂量（DDD）分析方法，计算药品用药频度和日平均费用。DDDs=用药总量/DDD值；日平均费用=用药总金额/该药的DDDs,其中DDD值来源于WHO药物统计方法合作中心推荐的限定日剂量；文献中没有的DDD值参考《新编药物学》第16版和药品说明书及我院临床使用的常规剂量。

2 结果

2.1 抗糖尿病药物销售金额分析

2006、2007、2008年抗糖尿病药用药金额分别是 45.14、106.22、121.87万元，2007、2008年增长率分别为 135.31%和14.73%。2008年的年增长率低于2007年的年增长率，除了因通过招标降低药价的影响外，还可能由于社会上的平价药房对医院药品市场形成的冲击。

2.2 各类抗糖尿病药物销售金额、构成比排序

见表1。

2.3 抗糖尿病药品的DDDs值、占总DDDs的百分比及日均费用

见表2。

表1 2006～2008年各类抗糖尿病药物销售金额、构成比排序

3 讨论

3.1 胰岛素类

2006～2008年，胰岛素类销售金额始终排在首位，其占总金额的百分比从55.01%增长到63.36%，这可能与临床医师对胰岛素的认识有关。医学界认为，2型糖尿病后期尽早并积极使用胰岛素，使日益衰竭的胰岛B细胞得以喘息，有利于保护胰岛B细胞功能，因此胰岛素制剂占抗糖尿病药物销售总额的比例越来越大。

3.2 动物胰岛素与重组人胰岛素

动物胰岛素因疗效确切,价格低廉而使用广泛,但因其易产生抗体，使胰岛素产生耐受现象，故使用量呈逐年下降的趋势。重组人胰岛素虽然日均费用较高，但用量大幅上升，这是因为重组人胰岛素是通过基因重组技术生物合成，结构与天然人胰岛素完全相同，纯度高，能有效降低餐后血糖，显著减少发生低血糖的危险、变态反应发生率低、可避免脂肪萎缩和产生抗胰岛素作用。

3.3 胰岛素类似物

胰岛素类似物是通过生物技术对人胰岛素进行一些修饰而成。我院目前使用的主要有短效制剂诺和锐、中长效制剂诺和锐30及甘精胰岛素。短效制剂可避免正规胰岛素必须餐前30 min给药的缺点，餐前15 min、餐时、餐后均可应

2006年药品名称 DDDs 百分比（%） DDC 2007年药品名称 DDDs 百分比（%） DDC 2008年药品名称 DDDs 百分比（%） DDC瑞格列奈诺和灵50R胰岛素二甲双胍格列苯脲格列齐特苯乙双胍诺和锐30诺和灵N格列吡嗪15 400 11 325 10 133 9 600 8 333 6 000 3 500 2 850 2 570 2 167 19.28 14.18 12.68 12.02 10.43 7.51 4.38 3.57 3.22 2.71 9.05 4.73 0.90 1.57 0.08 3.13 0.06 8.00 4.28 1.67瑞格列奈诺和灵30R诺和灵50R胰岛素二甲双胍诺和锐30格列齐特格列吡嗪甘精胰岛素诺和灵R 33 300 30 507 22 500 21 826 17 440 16 815 11 700 9 900 5 190 4 050 17.35 15.90 11.72 11.37 9.09 8.76 6.10 5.16 2.71 2.11 8.73 6.59 4.54 0.90 2.10 10.91 2.77 1.04 19.00 6.84诺和灵30R瑞格列奈诺和灵50R诺和锐30诺和锐胰岛素格列齐特二甲双胍格列吡嗪格列苯脲56 893 41 960 29 925 18 000 14 000 16 133 13 200 11 080 8 986 4 333 24.47 18.05 12.87 7.74 6.02 6.94 5.68 4.77 3.87 1.86 6.49 8.35 4.50 7.00 9.50 0.90 2.76 1.55 0.90 0.08

表 2 2006～2008前10位抗糖尿病药品的DDDs值、占总DDDs百分比（%）及日均费用用，且峰效时间与餐后血糖峰值同步，较少出现低血糖；长效胰岛素类似物吸收较稳定，药物释放更加贴近正常人的基础胰岛素分泌，夜间低血糖的发生少而轻。故此类制剂使用量增幅较大。

3.4 非磺酰脲类促胰岛素分泌剂

非磺酰脲类促胰岛素分泌剂瑞格列奈虽然日均费用较高，但因其能通过关闭B细胞K+-ATP通道，增加胰岛B细胞内源性胰岛素的分泌，既可降低餐时血糖，又可降低餐后游离脂肪酸，因而能减少糖、脂毒性。在同等降糖效果的情况下，对B细胞的保护优于磺脲类，故无论是用药频度还是用用药金额连续3年排在前2名。

3.5 磺酰脲类

磺酰脲类降糖药格列苯脲因其半衰期较长，易发生低血糖反应，故用药频度明显下降。格列吡嗪吸收完全、作用快、强而适中，同时还有胰外效应，能改善外周组织的胰岛素抵抗状态，且日平均费用低，故其用量始终排在前10位。格列齐特对2型糖尿病可以恢复对葡萄糖作出反应的第一相胰岛素分泌高峰，并增加第二相胰岛素分泌；同时还可能参与糖尿病并发症形成的两个机制而减少微血栓的形成，故其用药频度在磺酰脲类位居第一。双胍类降糖药二甲双胍可促进血糖利用，不增加胰岛素的分泌，可改善糖代谢及胰岛素抵抗，降低高胰岛素血症，并使体重下降，是一种价格低廉、疗效好、安全性高的抗糖尿病药物，在我院抗糖尿病药物中占有重要的地位。但因受新型抗糖尿病药物的冲击，用量也呈逐年下降的趋势。

综上所述，3年来，合资品种药物在我院的使用频度越来越大。与2006年比较，2008年使用频度前5名的药品全部是合资企业——天津诺和生物生产的品种。DDDs占治疗糖尿病药品总DDDs的近70%。这可能是由于合资药疗效显著，且价格由于有医保费用的分担而能够为广大患者所接受。同时也说明简单依靠低价无法扩大市场份额，操作方便、用药依从性好、不良反应发生率低、疗效确切的药物将成为医师和患者的首选。

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