绝经期妇女阴道不规则出血临床分析

杨 玲

绝经后阴道出血（postmenopausal bleeding，PMB）是指自然绝经1年以上的出血，是老年妇女器质性疾病常见症状之一，随着妇女寿命的延长，激素补充治疗以及三苯氧胺的广泛应用，PMB病例越来越多，作为一种癌症的危险信号，已引起广大医务工作者和患者的重视。本文对密山市农垦牡丹江分局中心医院2006年2月至2010年2月间共143例绝经后阴道不规则出血就诊于密山市农垦牡丹江分局中心医院门诊的妇女临床资料进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2006年2月至2010年2月间共143例就诊于密山市农垦牡丹江分局中心医院门诊绝经后妇女。年龄43～71岁（平均48.5岁）。职业：农民79例，在职64例。文盲24例。绝经年限1～23年。

1.2 临床表现

绝经1年以后不规则阴道出血，多则数月，少则数日。

1.3 术前常规

血常规、血型、凝血四项、B超检查、ECG等。

1.4 方法

患者取膀胱截石位，常规会阴消毒铺巾。行子宫内膜分段诊刮，刮下组织分别标记后用95%酒精固定后送病理检查。

2 结 果

2.1 绝经年龄与子宫内膜诊刮病理结果比较，见表1。

2.2 绝经时间与子宫内膜诊刮病理结果比较，见表2。

3 讨 论

绝经后阴道出血是更年期妇女月经完全停止1年以后的阴道出血，表现为不规则阴道出血或血性白带。闭经后的无原因的阴道流血，尤其要提高警惕，因为随着年龄的增加，子宫颈癌、子宫癌发生的概率会增加。绝经后妇女，雌激素增多还与下列因素有关：肥胖妇女脂肪多，转化为雌酮多；有肝脏疾病的妇女雌激素不能很好灭活，故雌激素多，绝经后妇女出现一度紧张时，肾上腺皮质功能旺盛，雄烯二酮增多，转化为雌激素也增多[1]，绝经后妇女IUD久置不取，也可发生PMB，其引起出血的原因可能是绝经妇女子宫萎缩，宫腔变小，使原来放置的IUD错位、变形、嵌顿，使子宫内膜受损出血。另外IUD本身可致非特异性子宫内膜炎或子宫内膜菲薄致抗菌能力差，子宫内膜感染而出血。另外外源性激素广泛应用，也引起子宫内膜的变化，绝经后HRT成为引起PMB的重要原因。据报道，60%的妇女PMB由此引起。妇科恶性肿瘤占PMB的15%～13%，以子宫内膜癌常见，宫颈癌、卵巢癌次之，有报道PMB患者10%首次发现为子宫内膜癌[2]，所以对PMB患者应首先除外子宫内膜癌。

通过表1可知，在50岁以前绝经的不规则阴道出血的妇女中，以子宫内膜增生过长为主，其次为子宫内膜炎。以及宫内节育器，绝经1年内应及时取出宫内节育环。

通过表2可知，绝经后阴道出血的绝经年限和病理类型的关系。共分析143例绝经后阴道出血并行诊断性刮宫及子宫切除患者的临床和病理资料。结果非器质性疾病引起的绝经后出血占88.81%，良性疾病占68.53%。恶性肿瘤占11.19%。绝经后阴道出血大部分为良性病变，具有高危因素、绝经时间长、尤其＞5年以上出血者恶性肿瘤发生率高；阴道B超可作为子宫内膜活检术前的筛查方法，子宫内膜＞5mm以上应诊刮。随着绝经年限越长恶性肿瘤发生的机率越高。

表1 绝经年龄与子宫内膜诊刮病理结果比较

表2 绝经时间与子宫内膜诊刮病理结果比较

综上所述，对于绝经后的妇女阴道出血首先应排外器质性疾病，适当的B超检查可排外宫内占位性病变，分段诊刮是诊治该病的金标准，即可止血又可达到诊断的目的。

绝经后阴道出血的首位病因为良性疾病，其次是非器质性疾病，恶性疾病为第3位。绝经时间长的阴道出血，恶性肿瘤的发生率明显增高。对绝经后阴道出血应引起重视，常规行妇科检查结合必要的辅助检查可明确诊断。

[1] 葛杏林.绝经后出血的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3):177.

[2] 夏恩兰.宫腔镜检查在诊断子宫内膜癌中的价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(4):200.