钙镁合剂联合护理干预缓解草酸铂所致神经毒性的观察

林雪梅 李桂梅 马洁茹

草酸铂是继顺铂和卡铂后的第3代铂类抗肿瘤药物，其主要作用机制为通过与DNA 形成加合物抑制细胞增殖。具有抗癌活性高、抗瘤谱广等特点，目前广泛应用于胃肠道肿瘤、头颈部肿瘤、卵巢癌、淋巴瘤等常见肿瘤的治疗中，是结肠、直肠癌术后及转移患者化疗的首选药物。而其临床上最常见的毒性反应为剂量限制性毒性、蓄积性、可逆转的外周神经毒性，主要表现为感觉异常或感觉迟钝，遇冷加重[1]。国内临床报道其神经毒性反应可高达90.5%[2]。因此，如何减轻和预防草酸铂的外周神经毒性反应，减轻患者的痛苦，已引起医护人员的极大关注。肇庆市第一人民医于2009年1月至2009年12月共收治60例应用草酸铂治疗的结肠癌及直肠癌患者，比较常规护理与应用钙镁合剂与护理干预联合其神经毒性反应发生情况与程度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者中男32例，女28例，年龄28～72周岁（平均年龄55岁）。其中结肠癌31例，直肠癌29例，均经病理检查确诊。均采用含有草酸铂的方案化疗。化疗前经检查三大常规、血糖、肝肾功能、心电图、胸片、腹部CT等，结果均在正常范围。

1.2 方法

60例患者化疗第1周期采用常规方法，第2周期采用在常规方法基础上联合应用钙镁合剂的护理干预方法。

1.2.1 常规方法

化疗前予以常规的心理指导。化疗期间指导患者注意个人卫生，进食清淡易消化无刺激的食物，每餐进食后漱口，多饮水每天＞3000mL，保持口腔清洁，注意休息，减少人员探视，防着凉感冒。化疗时尽可能选择前臂中上段粗直血管进行穿刺输液，穿刺侧肢体制动，严防渗漏。输注时不与生理盐水、碱性溶液或碱性药物配用，禁止与其他药物混合或与其他药物共用一条输液通道。输注时间＞3h。

1.2.2 联合应用钙镁合剂的护理干预方法

化疗前行相关知识宣教，详细向患者介绍草酸铂的神经毒性反应常见症状，如手足麻木、口周感觉迟钝、蚁行感等，使患者对其神经毒性反应的症状有足够的了解和重视，能及时报告，以得到有效的处理。同时在应用草酸铂前使用钙镁合剂，按照标准方案给药[3]：葡萄糖酸钙和硫酸镁各1g，10%葡萄糖酸钙10mL加入5%或10%葡萄糖溶液100mL中。25%硫酸镁 4mL加入5%或10%葡萄糖液250mL中。输注草酸铂前即时给予钙镁合剂，先快速静脉滴注或缓慢静脉推注葡萄糖酸钙，20min左右完成，之后静脉滴注硫酸镁40～60min 内完成，化疗第2天重复给药1次。化疗期间注意保暖，保持室温不低于22℃，夏季不得使用空调，避免冷风刺激。冬季穿袜子、带手套至少3～7d，不接触冰冷的物体。不喝冷开水，禁冷食冷饮，水果用温热水加热后食用，用40℃左右温水刷牙、洗漱、沐浴。输液过程中避免接触铝制品，以免加重草酸铂的毒性反应。对草酸铂外渗者不行冷敷，局部应用利多卡因加地塞米松封闭后，再用热敷。如果发生静脉炎，禁止用硫酸镁冷湿敷，可用多磺酸黏多糖乳膏沿血管走向及周围皮肤涂抹。同时加强心理护理，根据每位患者情况不同进行谈心疏导，做好解释工作，使患者消除顾虑，正视病情，以良好的心态接受治疗，将心理因素与神经系统毒性的相互影响降到最低，使之心情愉快，思想放松，从而减轻疼痛，提高治疗效果。

1.3 评价方法

应用草酸铂神经毒性分级标准[4]：无不良反应为0级；Ⅰ级：感觉异常和感觉迟钝持续＜7d；Ⅱ级：感觉异常和感觉迟钝持续8～14d；Ⅲ级：感觉异常和感觉迟钝在化疗间歇期仍持续存在；Ⅳ级：感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。每天化疗结束时、化疗后第7天、第14天、第21天由专人进行评估。

1.4 统计学方法

采用χ2检验。

2 结 果

护理干预联合应用钙镁合剂前后草酸铂神经毒性反应比较，见表1。

表1 护理干预联合应用钙镁合剂前后草酸铂神经毒性反应比较 （例）

3 讨 论

草酸铂对骨髓抑制轻，胃肠道反应小，最主要的不良反应是外周神经毒性反应，其特点是手足或口周感觉异常，遇冷加重，通过防寒保暖能使神经毒性反应减轻[5]。草酸铂外周神经毒性症状存在剂量效应关系随着草酸铂累积剂量的增加，外周神经毒性症状的发生与严重程度都有所增加，呈现出较明显的剂量依赖性。外周神经毒性作为草酸铂的剂量限制性毒性在一定程度上阻碍了草酸铂的临床应用，并且影响患者生存质量。钙镁合剂可有效降低草酸铂外周急性神经毒性反应的发生率和严重程度[3]。根据肇庆市第一人民医院的临床实践发现，干预前53例出现神经毒性反应，其中1级的有23例、2级的有27例、3级的有3例；干预后39例出现神经毒性反应，1级的有29例、2级的有9例、3级的有1例；4级的两组均无出现；而干预前只有7例无不良反应，干预后的有21例无不良反应。两者差异有显著意义（χ2=17.692，P＜0.01），提示应用钙镁合剂与护理干预联合可降低草酸铂外周神经毒性反应发生率，减轻草酸铂外周神经毒性反应程度，增加草酸铂的累积剂量，减少因神经毒性而减量、推迟用药或中途停药的发生率，显著改善患者的生活质量。但是，草酸铂外周神经毒性反应的预防尚无特效方法，遇冷则症状加重，因此，在护理上尤其要注意重视患者的防寒保暖。在化疗前、中、后，都要向患者不断强调保暖的重要性，引导患者主动配合并落实各项保暖措施，从而更好地减轻其外周神经毒性反应的发生与程度。而使患者减轻了痛苦，增加了患者的耐受性，增加了患者战胜疾病的信心。

[1] 王素辉.草酸铂致神经系统毒性反应的护理干预[J] .护理实践与研究,2008,5(8):34.

[2] 李洁.乐沙定联合氟脉吻咤、甲酞四氢叶酸治疗进展期大肠21例分析[J] .中国肿瘤临床,2001,28(4):265.

[3] 李明颖,徐建时,宋三泰,等.钙镁合剂防治草酸铂神经毒性的临床研究[J] .肿瘤学杂志,2009,15(5):450-452.

[4] 贾博琦,鲁云兰.现代临床实用药物手册[M] .2版.北京:北京医科大学出版社,2001:737.

[5] 郑化灵.奥沙利铂化疗致外周神经毒性的护理干预[J] .当代护士,2008(5):68-69.